Dragi prieteni, în articolele anterioare, am discutat despre și . Astăzi aș dori să mă abțin puțin și să discut despre implantologie, în special despre implantarea imediată, care se referă la momentul în care implantul este plasat direct în alveola dinților extrași și despre liftingul sinusal, care presupune creșterea volumului de țesut osos înălțime. Acest lucru este necesar atunci când se plasează implanturi în zona dinților 6, 7, și mai rar 5, pe maxilarul superior. Creșterea osului este necesară deoarece pe maxilarul superior există o cavitate — sinusul maxilar. Cel mai adesea, acesta ocupă o mare parte din maxilarul superior, iar distanțele de la marginea osului până la baza acestei cavități nu sunt suficiente pentru a plasa un implant de lungimea dorită.
La tomografia computerizată se observă clar că există o cavitate în zona dinților lipsă.
Adesea aud cum doctorii spun: „Nu, nu, nu, nu poți plasa implantul imediat! Întâi extragem dintele, apoi, când totul se vindecă, îl vom instala!”. O întrebare rezonabilă — de ce? Cine știe. Îmi este și mie curios. Fie din lipsă de încredere în prognoze, fie din teama de complicații, care, de fapt, nu sunt mai multe decât în cazul unei intervenții chirurgicale clasice. Bineînțeles, cu condiția ca totul să fie făcut corect. În practica mea, procentul implantării imediate în comparație cu abordarea clasică este de aproximativ 85% la 15%. Acceptați, nu este puțin. Practic, fiecare intervenție în care este indicată extragerea unui dinte se finalizează cu implantare. Singura excepție ar putea fi inflamația acută în zona dinților care cauzează probleme, atunci când există puroi amestecat cu mucus. Sau când implantul este complet instabil și se mișcă în alveolă, precum un creion într-un pahar. De asemenea, posibilitățile financiare joacă un rol important. Oricine va cheltui banii cu mai multă ușurință pe orice altceva, dar nu pe dinți. Asta nu poate fi contestată. Dar există un „dar”! Trebuie să înțelegeți că cu cât trece mai mult timp între momentul extragerii dinților și începerea protezării, cu atât condițiile pentru instalarea acelui implant sunt mai slabe. Așa cum se spune: „o zonă sacră nu rămâne goală”. Cu timpul apar o serie de probleme neplăcute, care trebuie rezolvate. Și acestea sunt întotdeauna cheltuieli adiționale, adesea semnificative. Aveți nevoie de aceasta?
Ei bine! Să trecem la exemple.
Cea mai simplă situație de implantare imediată este un dinte cu rădăcină unică. Indiferent dacă este vorba de maxilarul superior sau inferior.
Această tomografie computerizată a fost realizată înainte ca dintele să se distrugă complet.
Ce vedem?
Dinte superior stânga 5, care nu poate fi tratat nici terapeutic, nici ortopedic. Ce facem? Corect — extragem dintele și introducem un șurub.
Am realizat o extracție delicată, atraumatică a dintelui și am instalat un implant cu formator de gingie.
Formatorul de gingie este un fel de ciot metalic scăzut (de aproximativ 3 mm înălțime), care iese puțin deasupra nivelului gingiei, formând astfel conturul acesteia înainte de instalarea coroanei. Arată cam așa:
Așa arată implantul în sine:
Partea gri reprezintă implantul în sine. Partea albastră este așa-numitul abutment temporar, pe care se poate fixa o coroană temporară, în cazul în care implantarea este însoțită de o încărcare imediată. În principal, acest abutment joacă rolul de suport pentru implant. După ce implantul a fost instalat, abutmentul se desfacere cu o șurubelniță specială, iar în locul lui se introduce un dop. Acesta se instalează în cazul în care nu se poate instala imediat formatorul de gingie. Astfel, implantul și toate componentele sale se află complet sub gingie, ceea ce înseamnă că, după operație, nu vom vedea nimic în cavitatea bucală. În afară de cusături și... ceilalți dinți, în cazul în care aceștia mai există. În acest caz, formatorul se instalează deja după ce implantul se vindecă.
Apoi alegem un nivel de dificultate mai mare, când trebuie să extragem dintele 6 de la maxilarul inferior. Acest dinte este cu două rădăcini. Desigur, nu vom instala câte un implant în zona fiecărei rădăcini, așa cum ar fi putut crede cineva. Deși am văzut cazuri similare. Se pare că doctorului îi arde creditul pentru ipotecă.
Așadar, trebuie să instalăm un singur implant, dar exact pe centru. Ne vom ținti spre septul osos dintre cele două rădăcini.
Instalăm implantul. À stânga și à dreapta sa, pe radiografie, se văd clar găurile lăsate de dintele tocmai extras, care, pe măsură ce se vindecă, se vor închide.
Ei bine, a sosit momentul să discutăm despre situația în care este necesară extragerea unui dinte, plasarea unui implant și efectuarea unui augmentare a țesutului osos pe maxilarul superior — sinus-lifting. Între timp, nivelul de complexitate crește. Nu este o misiune cu elicoptere din Vice City, desigur, dar trebuie să fim un pic mai atenți decât în cazul anterior.
Amintiți-vă că am spus că implantul trebuie să fie plasat în centru? Așadar, un dinte cu trei rădăcini nu face excepție. Implantul se instalează, așa cum am făcut în cazul anterior, în septul dintelui cu trei rădăcini. După cum vedem, înălțimea osului în această zonă este de aproximativ 3 mm. Această volum nu este suficient pentru plasarea unui implant de lungime optimă, astfel că volumul trebuie crescut. Manipularea se desfășoară cu ajutorul unui „material osos” special. Unii îl numesc „pudră osoasă”, dar să nu-l confundăm cu „pudra albă”, deși este alb, este totuși prezentat sub formă de granule. Este disponibil atât în recipiente din sticlă,
cât și într-o formă mai convenabilă — seringi speciale, cu ajutorul cărora este mai ușor să lucrezi și să introduci materialul în câmpul operator.
Este greșit să credem că sinus-liftingul este o operație în sinuzita maxilară (sinele lui Haimor). De fapt, manipularea se desfășoară „SUB” aceasta. Așa cum am stabilit deja, sinusul este o cavitate în maxilarul superior, un gol, dacă doriți, care este căptușit pe interior cu o membrană mucoasă subțire cu epitel ciliar. Astfel, pentru ca operația să fie efectuată, se face o detasare locală a mucoasei de țesutul osos și în spațiul format între baza sinusului și mucoasă, ca într-un plic, se plasează „materialul osos”. În acest caz, cu instalarea simultană a implantului.
Și acum un exemplu de sinus-lifting și implantare, dar după 2 luni de la extragerea dintelui 6 de pe maxilarul superior. Acelei paciente i s-a extras dintele 6 acum aproximativ o săptămână într-o altă clinică. Asistenta a efectuat o tomografie computerizată.
Având în vedere că a trecut doar o săptămână de la extracție, în imagine vedem o „gaură întunecată”, similară cu cea lăsată în inima ta de către fostă. În acel loc unde înainte era un dinte. Deci, țesutul osos în această zonă nu există. Am început operația după două luni. Nu am efectuat o nouă tomografie computerizată după vindecarea alveolei, dar crede-mă, totul s-a vindecat suficient pentru a putea efectua operația. În timpul intervenției, nu a reușit să obțin o stabilizare fermă a implantului, prin urmare am decis să instalez o dop și nu un formator de gingie. De ce? Pentru că dacă pacienta va începe să mănânce biscuiți, implantul, în special formatorul, poate suporta o presiune mare, ceea ce poate duce la slăbirea sau „pierdere” în sinus. De asemenea, și 8-ul a fost îndepărtat.
Iată și ultima exemplificare de astăzi — extracția a 2 dinți, instalarea a 2 implanturi și lifting sinusului.
După cum vedem, condițiile sunt în acest caz ceva mai proaste, aproximativ 2mm. Dar acest lucru nu ne-a oprit să efectuăm operația în întregime.
Poți întreba: - „De ce sunt 2 implanturi și nu 3?” „Se va face un protezare pe punte?” „Dar cum rămâne cu distribuția încărcăturii?”, și așa mai departe?
În realitate, problema suprasarcinilor asociate cu protezele pe punte ține doar de dinții proprii. Deoarece dinții au un aparat ligamentos. Acest lucru înseamnă că dintele nu este fuzionat permanent cu osul, ci cumva este elastic în el. Iată schema:
În prezența unei proteze pe punte, dinții de suport preiau, atât propriile lor sarcini, cât și sarcina dinelui lipsă. Astfel, se dezvoltă suprasarcina dinților, iar apoi aceștia ajung la zâna dinților. Implantul, pe de altă parte, nu are această ligatură. Se fuzionează permanent cu țesuturile înconjurătoare, prin urmare, nu apar probleme asemănătoare cu cele de la dinții naturali. Dar aceasta nu înseamnă că pe două implanturi se poate instala o punte imensă pe întreaga maxilară. Singurul lucru care suferă în prezența protezelor pe punte — este igiena, asupra căreia va trebui să se acorde o atenție deosebită. Deoarece este mult mai ușor să ai grijă de dinții individuali decât de astfel de proteze.
Iată, cam atât pentru astăzi. Voi fi bucuros să răspund la întrebările voastre!
Rămâneți conectați!
Cu respect, Andrei Dashkov.
Sursa: habr.com
