Dragi prieteni, în articolele anterioare, am discutat - и . Astăzi aș dori să mă abatem puțin și să vorbesc despre implantare, și în special implantarea într-o singură etapă, atunci când implantul este instalat direct în alveola unui dinte extras și despre ridicarea sinusurilor, o creștere a volumului țesutului osos în înălțime. . Acest lucru este necesar atunci când se instalează implanturi în zona de 6, 7 sau mai rar 5 dinți în maxilarul superior. Mărirea osoasă este necesară deoarece există o cavitate în maxilarul superior - sinusul maxilar. Cel mai adesea, ocupă cea mai mare parte a maxilarului superior, iar distanța de la marginea osului până la fundul acestui sinus nu este suficientă pentru a instala un implant de lungimea necesară.
O scanare CT arată clar că există un gol în zona dintelui lipsă.
Aud adesea medicii spunând: „Nu, nu, nu, nu puteți plasa un implant imediat!” Mai întâi, vom scoate dintele și, odată ce totul se va vindeca, apoi îl vom instala!” O întrebare rezonabilă este de ce? Cine ştie? Interesant pe mine. Fie din cauza incertitudinii în prognostic, fie din cauza fricii de complicații, care, de fapt, nu sunt mai mult decât la chirurgia clasică. Desigur, cu condiția ca totul să fie făcut corect. În practica mea, procentul de implantare simultană în raport cu abordarea clasică este de aproximativ 85% până la 15%. De acord, nu puțin. Unde aproape fiecare operație în care este indicată extracția dentară se termină cu implantare. Singura excepție este inflamația acută în zona dintelui cauzator, când puroiul curge amestecat cu muci. Sau când implantul nu este deloc stabil și atârnă în gaură ca un creion într-un pahar. Capacitățile financiare joacă, de asemenea, un rol important. Oricine ar cheltui banii mai binevoitor pe orice, dar nu pe dinți. Nu te poți certa cu asta. Dar există un „Dar”! Trebuie să înțelegeți că cu cât trece mai mult timp de la momentul extracției dintelui până la începerea protezării, cu atât sunt mai proaste condițiile de punere a acestui implant. După cum se spune: „un loc sfânt nu este niciodată gol”. De-a lungul timpului, apar o serie de probleme sălbatice care trebuie, de asemenea, rezolvate. Și acestea sunt întotdeauna cheltuieli suplimentare și adesea considerabile. Ai nevoie de el?
Bine! Să trecem la exemple.
Cel mai simplu caz de implantare într-o singură etapă este un dinte cu o singură rădăcină. Fie că este vorba de maxilarul superior sau inferior.
Această scanare CT a fost făcută înainte ca dintele să se destrame complet.
Ce vedem?
Sus stânga 5, nesupus nici tratamentului terapeutic sau ortopedic. Ce facem? Așa este - scoateți dintele și înșurubați șurubul.
Am efectuat o extracție dentară blândă, atraumatică și am instalat un implant cu formatoare de gingii.
Un model de gumă este ceva asemănător unui ciot de metal joasă (în medie 3 mm în înălțime), care iese puțin peste nivelul gingiei, formându-și astfel conturul înainte de a instala o coroană. Arata cam asa:
Și așa arată implantul în sine:
Partea gri este implantul în sine. Partea albastră este așa-numitul bont temporar, pe care poate fi atașată o coroană temporară dacă implantarea este însoțită de încărcare imediată. Practic, acest bont acționează ca un suport de implant. După instalarea implantului, bontul este deșurubat ca un constructor - cu o șurubelniță specială, iar un dop este înșurubat la locul său. Se instalează dacă este imposibil să instalați imediat formatorul de gumă. Apoi implantul și toate părțile sale constitutive sunt complet sub gingie, ceea ce înseamnă că nu vom vedea nimic în cavitatea bucală după operație. Ei bine, cu excepția cusăturilor și... restul dinților, dacă au mai rămas. În această situație, primul se instalează după ce implantul a prins rădăcini.
În continuare, selectăm următorul nivel de complexitate, când trebuie să scoatem al 6-lea dinte din maxilarul inferior. Acest dinte are două rădăcini. Desigur, nu vom instala un implant în zona fiecărei rădăcini, așa cum ar putea crede cineva. Deși am văzut cazuri similare. Se pare că medicul avea un credit ipotecar.
Deci, trebuie să instalăm un implant, dar clar în centru. Vom viza despărțirea osoasă dintre cele două rădăcini.
Instalăm implantul. În stânga și în dreapta acesteia, în imagine, puteți vedea clar găurile de la dintele tocmai extras, care se vor vindeca pe măsură ce se vindecă.
Ei bine, este timpul să luăm în considerare un caz în care este necesar să îndepărtați un dinte, să instalați un implant și să construiți țesut osos în maxilarul superior - lifting sinusal. Între timp, nivelul de dificultate crește. Nu o misiune cu elicoptere din Vice City, desigur, dar trebuie să fii puțin mai atent decât în cazul precedent.
Îți amintești când am spus că implantul ar trebui să fie centrat? Deci, un dinte cu 3 rădăcini nu face excepție. Implantul se instalează, ca și în cazul precedent, în sept, dar al unui dinte cu trei rădăcini. După cum putem vedea, înălțimea osului în această zonă este de aproximativ 3 mm. Acest volum nu este suficient pentru a instala un implant de lungime optimă, prin urmare volumul trebuie mărit. Manipularea se efectuează folosind un „material osos” special. Unii o numesc „pulbere de oase”, a nu se confunda cu „pulbere albă”, deși este albă, se prezintă totuși sub formă de granule. Disponibil pur și simplu în recipiente de sticlă,
și într-o formă mai convenabilă - seringi speciale, cu care este mai convenabil să lucrezi și să introduci material în domeniul chirurgical.
Este o greșeală să credem că un lifting sinusal este o operație „În” sinusul maxilar (Highmore). De fapt, manipularea este efectuată „SUB” ea. După cum am aflat deja, sinusul este o cavitate în maxilarul superior, un gol, dacă doriți, care este căptușit din interior cu o mucoasă subțire cu epiteliu ciliat. Deci, pentru ca operația să aibă succes, se efectuează detașarea locală a membranei mucoase de țesutul osos și „materialul osos” este plasat în spațiul format dintre fundul sinusului și membrana mucoasă, ca într-un plic. . În acest caz, cu instalarea paralelă a implantului.
Și acum un exemplu de lifting sinusal și implantare, dar la 2 luni după ce a fost îndepărtat al 6-lea dinte din maxilarul superior. Acestui pacient i s-au scos 6 în urmă cu aproximativ o săptămână într-o altă clinică. Asistentul a făcut o scanare CT.
Din cauza faptului că a trecut doar o săptămână de la ștergere, în imagine vedem o „gaură întunecată”, precum cea pe care fostul tău a lăsat-o în inimă. În locul unde a fost dinte. Adică nu există țesut osos în această zonă. Am inceput operatia dupa 2 luni. Nu au făcut o scanare CT repetată după ce gaura s-a vindecat, dar credeți-mă, totul s-a vindecat suficient pentru a putea fi efectuată o intervenție chirurgicală. În timpul operației, nu a fost posibilă realizarea unei stabilizări rigide a implantului, așa că am decis să instalez un dop mai degrabă decât un bont de vindecare. De ce? Dar pentru că dacă pacientul începe să mestece biscuiți, atunci se poate exercita o presiune puternică asupra implantului, în special asupra celui dintâi, și, prin urmare, implantul se poate desface sau „zbura” în sinus. În același timp, 8 au mers la casare.
Ei bine, ultimul exemplu pentru astăzi este îndepărtarea a 2 dinți, instalarea a 2 implanturi și lifting sinusal.
După cum vedem, condițiile în acest caz sunt oarecum mai rele, aproximativ 2mm. Dar acest lucru nu ne-a împiedicat să realizăm operația în totalitate.
Puteți întreba: - „De ce sunt 2 implanturi și nu 3?” „Ce, va fi un pod?” „Dar distribuția sarcinii” etc.?
De fapt, problema supraîncărcării asociată punților se referă doar la dinții tăi. Deoarece dinții au un aparat ligamentar. Adică, dintele nu este strâns lipit de os, dar pare să izvorască în el. Iată diagrama:
În prezența unei punți, dinții de susținere preiau atât sarcina proprie, cât și sarcina dintelui lipsă. Astfel, se dezvoltă supraîncărcarea dinților, iar apoi ajung la zâna dinților. Implantul nu are un astfel de ligament. Se îmbină strâns cu țesuturile din jur, așa că nu există astfel de probleme ca în cazul propriilor dinți. Dar asta nu înseamnă că două implanturi pot fi folosite pentru a instala o punte uriașă peste întregul maxilar. Singurul lucru care suferă în prezența punților este igiena, care va trebui monitorizată cu deosebită atenție. Pentru că îngrijirea dinților liberi este mult mai ușoară decât îngrijirea unor proteze similare.
Asta e tot pentru azi. Voi fi bucuros să vă răspund la întrebări!
Rămâneţi aproape!
Cu stima, Andrey Dashkov.
Sursa: www.habr.com