Vakcína je spôsob, ako ukázať imunitnému systému signatúru hrozby, na ktorú sa za niekoľko cyklov učenia vyvinie imunitná odpoveď.
Každý boj organizmu s infekčným ochorením je snažením sa rozpoznať signatúru hrozby a vyvinúť protimery. Vo všeobecnosti sa tento proces vykonáva až do úplného výsledku, teda po uzdravení. Môžu sa však vyskytnúť infekcie, ktoré:
- Zabíjajú nositeľa rýchlejšie, ako sa vyvinie imunitná odpoveď.
- Menia sa rýchlejšie, než imunitný systém dokáže „rozpoznať“ patogény.
- Maskujú sa a skrývajú na miestach, kde je veľmi ťažké získať prístup k patogénu.
Preto je v niektorých prípadoch lepšie vopred usporiadať cvičenia. A to sú vakcíny. Dospelý obyvateľ mesta bol očkovaný proti najnebezpečnejším infekciám v detstve. Pri vypuknutí infekcií alebo keď sa človek dostane do nebezpečného prostredia má zmysel robiť preventívne očkovania. Cestovanie patrí do takýchto situácií.
Poďme sa najprv pozrieť na základy, potom prejdeme k cestovaniu a zoznamu akcií.
Prečo sú cestovanie nebezpečné?
Predpokladajme, že letíte do Afriky. Tam je zvýšené riziko žltej zimnice. Jednoduchá vakcína vás vyjde asi na 1 500 rubľov vrátane poplatku za lekára a služieb procedúrneho kabinetu, vakcína vyššej úrovne stojí 3 000 rubľov. Neda sa liečiť žltá zimnica špecializovanými liekmi (teda len udržujete zdroje organizmu, kým sa s tým sám nevyrovná), nakaziť sa je ľahké, úmrtnosť je približne 10 %, hlavným prenášačom sú komáre. Vedľajšie účinky vakcíny sú takmer žiadne. Stojí za to očkovanie? Pravdepodobne áno. Ale rozhodnúť sa musíte vy.
Takže cesta je, keď sa nachádzate nie v prostredí, ktoré je vašemu imunitnému systému známe. Po lete a v dôsledku reakcie na tisíce nových vonkajších faktorov začína v ochrane organizmu vládnuť mierny chaos a stávate sa menej koloniálne rezistentní voči patogénom. Plus v novom prostredí sa môžu nachádzať patogény, ktoré jednoducho neexistujú tam, kde obvykle žijete.
Platí aj opak: môžete byť nositeľom patogénov, ktoré v súčasnom prostredí nie sú. A vtedy sa môže miestnym obyvateľom nepríjemne zadarí.
Ako fungujú očkovania?
Existujú 4 hlavné typy:
- Môžete si vybrať oslabenú verziu patogénneho kmeňa, ktorá je podobná skutočnému bojovému, ale neprináša hrozbu pre zdravý organizmus. Patria sem očkovania proti ovčím kiahňam, chrípke, žltej zimnici a podobne. Je to najjednoduchší spôsob, ako sa učiť: imunita bojuje proti "výučbovým nepriateľom".
- Je možné inaktivovať víry a baktérie (napríklad ich umiestnením do formaldehydového prostredia) a ukázať organizmu už ich mŕtve telá. Príklady sú hepatitída A, kliešťová encefalitída. Imunitný systém nájde niekde v tele mŕtve telá nepriateľov a začne sa učiť ich zabíjať znova a znova, pretože to nie je bezdôvodné. Keď sa do organizmu dostane známy kmeň, bude jasné, čo s ním robiť v základných otázkach, a následný imunitný odpoveď sa veľmi rýchlo prispôsobí na základe predchádzajúcich informácií.
- Môžete zaviesť anatoxíny (oslabené alebo pozmenené verzie toxínov mikroorganizmov) — potom sa ochrana organizmu naučí bojovať s následkami pôsobenia baktérií, čo poskytne oveľa viac času na vyvinutie protimier pri infekcii. To znamená, že vás nebudú trápiť symptómy choroby a organizmus si v pokoji a tichu poradí s patogénmi, ani si nevšimnete, že tu boli. To je napríklad tetanus.
- Všetko nové, čo patrí do kategórie "high-tech" — sú to modifikátory génových komplexov (aby nejaký proteín okrem hlavnej funkcie zároveň rezal DNA patogéna, napríklad), molekulárne vakcíny (keď sa organizmu poskytuje v podstate čistý podpis DNA/RNA) a podobne. Príklady molekulárnych vakcín - hepatitída B (obaly vírusov bez jadra), vírus papilómu človeka a meningokoky.
Upozorňujeme, že neexistuje priama súvislosť medzi typom vakcíny a jej vedľajšími účinkami. Môže sa vám zdať, že skutočný živý patogén bude nebezpečnejší ako molekulárna vakcína, ale nie je to tak. Očkovanie proti žltej zimnici je považované za jedno z najbezpečnejších: šance na vedľajšie účinky sú veľmi ťažko rozlíšiteľné od štatistickej chyby meracích metód.
Aké sú vedľajšie účinky?
Najčastejší prípad je alergická reakcia. Napríklad vakcína proti hépatitíde B môže zhoršiť alergiu na kvasnicové cesto. Existujú aj zložitejšie reakcie, ale vo všeobecnosti sú všetky reverzibilné. Prísne štatistiky sa zostavujú na základe neodvratných (ťažkých) následkov, a vakcína nie je povolená na použití, ak je konkrétne riziko pre jednotlivca z ochorenia so všetkými pravdepodobnosťami nakazenia, prekonania, vyliečenia a tak ďalej nižšie než riziko komplikácií. Jednoducho povedané, vždy je rozumnejšie použiť vakcínu, keď je odporúčaná v regióne.
Veľká časť vedľajších účinkov súvisí s tým, že do organizmu vypúšťate oslabený vírus, toxín, molekulárny odpad a iné exogénne látky. Aby ste naučili imunitný systém bojovať, musíte ho najprv trochu 'udrieť'. Ten zareaguje, a pri tom môžu utrpieť aj nábytkové kusy. Ale to je nevyhnutná súčasť učenia ochrany.
Vakcína pôsobí len na jeden kmeň?
Nie celkom. Tu je porovnanie s podpisovou analýzou trochu nepresné. Imunitný systém vytvára niečo ako percepčný hash. To znamená, že ak ste zaočkovaní proti jednému z kmeňov chrípky, pri nakazení iným bude imunologická odpoveď zostavená rýchlejšie. Teda menšie riziko komplikácií, slabšia intenzita symptómov.
Vírus chrípky vyzerá ako guľa, z ktorej trčia povrchové glykoproteíny a bielkoviny. Najdôležitejšie (hemagglutinín a neuraminidáza) sú spomenuté v názve kmeňa ako H1N1. Chrípka sa môže mutovať podľa jedného z bielkovín a premeniť sa na H2N1. Vtedy bude zhoda čiastočná a organizmus jednoducho menej intenzívne zareaguje. Ale môže dôjsť k 'shiftu', keď sa zmenia oba bielkoviny, napríklad na H2N3. Potom bude treba rozpoznať hrozbu takmer od začiatku.
Všimnite si, že to platí pre podobné kmene jedného ochorenia. V prípade meningitídy sa napríklad jedná o úplne iné patogény a rôzne vakcíny vás chránia pred rôznymi sadami meningokokov. A samotná meningitída môže byť vyvolaná ešte stovkami príčin.
To znamená, že vo všeobecnosti vakcína obsahuje jeden alebo niekoľko kmeňov najrozšírenejšieho typu patogéna. Pomáha vyvinúť odolnosť voči nim a ich blízkym verziám, urýchliť čas odpovede na ich o niečo vzdialenejšie verzie.
Čo robiť pred cestou?
Prvým krokom je ešte pred kúpou letenky prezrieť odporúčania týkajúce sa krajiny od cestovnej kancelárie alebo niekde inde. Najlepšie je nevyužívať leták, ktorý vám dajú v cestovnej agentúre, ale aktuálne odporúčania od Svetovej zdravotníckej organizácie. Má zmysel tiež pozrieť si prehľad krajiny od tej istej WHO: tam sú zaznamenané nedávne epidemické ohniská a ich následky. Overte si požiadavky na biologickú bezpečnosť v cieľovej krajine. Napríklad, ak máte let s prestupom v Afrike, môžu od vás vyžadovať očkovanie proti patogénu charakteristickému pre prestupové letisko.
V niektorých prípadoch vás bez potvrdenia o očkovaní nemusia vpustiť do určitých krajín — to je potrebné skontrolovať vopred. Zvyčajne ide buď o požiadavku na získanie víza, alebo o aktuálnu epidemiologickú situáciu.
Alternatívna možnosť je navštíviť lekára a poradiť sa s ním. Radšej k infektológovi v nemocnici, kam transportujú pacientov prichádzajúcich lietadlom, než k svojmu obvodnému lekárovi. Jeho odporúčania budú vychádzať z približne rovnakých zdrojov, ale on ich presnejšie interpretuje a aplikuje na váš stav s ohľadom na Vašu anamnézu. Špecialisti na očkovanie pred cestami sú napríklad v Moskve v inštitúte Marcinovského.
Takže ste dostali zoznam povinných a odporúčaných očkovaní. Ďalej záleží len na vás, či chcete dodržiavať odporúčania alebo nie. Napríklad sa môžete rozhodnúť, že ak sa na ceste nestretnete so žiadnymi zvieratami, nemusíte sa dať zaočkovať proti besnote. Je to vaša voľba. Ale pripomínam: WHO vytvára odporúčania pre cestovateľov na základe štatistiky. A ak tam je napísané, že je lepšie sa dať zaočkovať, je skutočne lepšie sa dať zaočkovať.
Prídem pár dní pred cestou, dám si očkovanie a všetko bude v poriadku?
Nie.
Po prvé, doba rozvoja protilátok trvá od pár dní do 3–4 týždňov (jedná sa o primárny súbor, môže trvať aj dlhšie).
Po druhé, niektoré vakcíny sa podávajú v cykloch 2–3 krát.
Po tretie, nie všetky vakcíny sú kompatibilné, takže nie je možné dať si všetky naraz.
To znamená, že by ste mali ísť na očkovania tri týždne pred cestou, ak potrebujete pár nových vlastností v organizme, a šesť mesiacov, ak je to vaša prvá návšteva tropickej krajiny.
Tu je stránka odporúčaní WHO pre (bez nebezpečných ohnísk po ceste):
Veľmi dobre sa pozrite na očkovania na konzulárnom oddelení MZV. Kompletný zoznam nájdete tu. Tam sa dá pozrieť aj na iné špecifiká krajiny.
Napríklad, tu pre je potrebné očkovanie proti cholere.
Tu je ďalšia
A čo, treba sa chrániť pred všetkým týmto v Rusku?
Áno. Všimnite si poznámky a prenosy. Ak nemáte očkovanie proti japonskému encefalitíde v Moskve, tak sa nič nedeje. Najprístupnejšie prírodné ohniská sú vo Vladivostoku, a to ani nie každý rok. Ale ak idete do Vladivostoku, stálo by za to sa zamyslieť. V praxi sú informácie o RF na stránke WHO dosť nepresné, pretože údaje sú zvyčajne poskytované pre krajiny, ktoré majú jeden alebo dva biomy. Naša rodná krajina je veľmi zdravá, takže súprava pre Baikal sa bude líšiť od súpravy pre Krasnodar alebo Archangelsk.
To, čo presne robiť na prežitie v Rusku, závisí od typu turizmu. Ak sa chystáte bývať v centre Moskvy, stačí sa dať očkovať proti chrípke a včas 'osviežiť' detské očkovania. Ak idete do tajgy alebo na výlet na kajaku, určite potrebujete očkovanie proti kliešťovému encefalitíde. Ak plánujete tráviť veľa času so zvieratami alebo ísť do jaskýň — proti besnote (netopiere ju prenášajú). No a ak idete na juhy alebo na vidiek bez kanalizácie, tak proti hepatitíde A. Hepatít B sa hodí na prípad poskytnutia pomoci v vidlicovej ambulancii, pri porezaní v manikúrovom salóne, v zubnej ambulancii cestou alebo pri neočakávanom transfúzii krvi. Pohol sa, zakopol, prebudil sa — hepatitída B.
Očkovania pôsobia navždy?
Nie. Niektoré umožňujú vyvinúť doživotnú imunitu, niektoré pôsobia dlho (napríklad diftéria — 10 rokov), niektoré veľmi krátko (japonský encefalit — na 1 rok). Následne účinnosť protilátok a ich výroba pomaly klesajú.
To znamená, že dobrý nápad bude začať s aktualizáciou toho, čo ste nestihli aktualizovať, a potom pridať základné „dlhodobé“ veci, a až potom sa dať očkovať pred nebezpečnými cestami.
Čo teda robiť?
Začnite hneď teraz s aktualizáciou antivírusových databáz. Konkrétne skontrolujte celý svoj súbor detských očkovaní. Zájdite k lekárovi a opýtajte sa, aké očkovania vám chýbajú.
Obvykle je potrebné aktualizovať tetanus (ide o kombinovanú vakcínu proti trom patogénom) raz za 10 rokov. Pravdepodobne máte aj iné detské očkovania, ktorým už uplynula platnosť.
Skontrolovať účinnosť vakcíny je mimochodom jednoduché: vo väčšine prípadov môžete darovať špecifické protilátky a zistiť, či je ochrana stále aktívna. Iba analýzu musí predpísať lekár, pretože existujú "aktuálne" verzie protilátok, ale aj "dlhodobé". Vás zaujímajú tie druhé.
Potom pridajte strategicky dôležité vakcíny. Obvykle sa jedná o hepatitídu A a B, vírus ľudskej papilómy.
Ak často cestujete do určitých regiónov (alebo plánujete ísť do nich v blízkej budúcnosti) — pozrite sa na dlhodobé vakcíny ako žltá zimnica, brušný týfus.
A potom konajte pred cestou podľa odporúčaní WHO, Ministerstva zahraničných vecí alebo lekára.
Čo sa u dospelého odporúča z tejto skupiny?
- Koktanás, záškrt a tetanus — aktualizovať raz za 10 rokov dospelému človeku. To sa hodí v Rusku a všade na svete.
- Hepatitída A — doživotná imunita po celom očkovacom cykle.
- Hepatitída B — doživotná po očkovaní (ale je potrebné skontrolovať titer po 10 rokoch).
- Osýpky, ružienka, príušnice — aktualizovať raz za 10 rokov dospelému.
- Ovčia kiahne — doživotná imunita po celom očkovacom cykle alebo prenesenej chorobe z detstva.
- Poliomyelitída — doživotná imunita po očkovaní.
- Meningoková infekcia — doživotná, ak bola vakcína podaná vo veku nad 5 rokov.
- Vírus ľudskej papilómy — raz za 15 rokov (u niektorých môže pretrvávať doživotná imunita, aktualizovať po skontrolovaní titra).
- Kliešťová encefalitída — každé 3 roky, ak radi sedíte pri ohni v Rusku.
Môžem sa dať očkovať hneď a všetko?
Nie. Za jeden cyklus môžete dostať 1–3 vakcíny, potom je potrebné počkať mesiac, pokiaľ ide o všeobecný postup k ďalším.
Niektoré vakcíny je možné kombinovať, niektoré nie. Živé vakcíny sa zvyčajne neaplikujú v ten istý deň. Geneticky modifikované je možné podávať súčasne, ale nie viac ako tri vakcíny za deň, aby sa nezvyšoval tlak na organizmus.
BCG, vakcíny proti žltej zimnici a prídavná vakcína (proti besnote) — tieto sa zvyčajne neočkujú spolu s inými vakcínami ani medzi sebou.
Niektoré vakcíny nie je možné podávať počas tehotenstva. Týka sa to živých vakcín proti osýpkam, rubeole, mumfom a ovčím kiahňam, ktoré obsahujú živé oslabené vírusy.
Väčšina detských a dospelých vakcín sa líši len dávkovaním. Ak vám pichajú dve detské dávky namiesto dospelej, väčšinou je to v poriadku. Počítajú sa ako jedna.
Vakcíny tiež netreba zneužívať. Postupujte len podľa racionálnych odporúčaní, nepripichujte si všetko ako na bežiacom páse. Schopnosti imunitného systému nie sú nekonečné, príliš veľa vzdelávania môže byť tiež zlý nápad. Ak máte pochybnosti, poraďte sa s lekárom.
Existujú ochorenia, proti ktorým sa dá chrániť bez vakcíny?
Áno. Proti malárii neexistuje vakcína, takže sú dve možnosti — buď užívať preventívne lieky, alebo sa liečiť, keď už ste ochoreli. Alebo sa každú hodinu postriekať prostriedkom proti komárom a veriť, že vám to vyjde.
Konkrétne v prípade malárie sa zamerajte na konkrétne patogény v regióne cesty: niektoré sa liečia bez problémov, niektoré — nie. Tí, ktorí nie: môže sa ukázať, že je lepšie užívať preventívu a znášať jej vedľajšie účinky (časté a nie veľmi dobré). V oblastiach, kde také patogény nie sú, môže byť lepšie zariskovať a striekať sa sprejom. Rozhodujte sa vy. Keď nie sú ohniská, sú to len doporučenia.
Preventívne je možné užívať tablety na ochranu pred nákazou HIV, ale dúfame, že takéto cesty nebudete potrebovať.
Tiež sa veľmi odporúča mať so sebou lekárničku, aby ste si mohli pomôcť, ak sa nakazíte črevnou infekciou alebo parazitmi, svrabom alebo niektorými z mikroorganizmov. Je lepšie ju zostaviť s tým istým odborníkom, ktorý vám pred cestou určí očkovanie. Alebo so svojím terapeutom.
Kedy je možné a kedy nie je možné očkovať?
Existujú kontraindikácie. Vo všeobecnosti, ak ste pred cestovaním prechladli, nemusíte ísť k lekárovi za vakcínou v plnom priebehu prechladnutia. Ale aj teplota 39 a iné príznaky ochorenia nezvyčajne bránia prijatiu vakcíny. Týka sa to najmä detí, ktoré sú často choré. Preto sa vždy poraďte s lekárom a neskrývajte všetky svoje stavy a chronické diagnózy.
Príklady kontraindikácií si môžete prečítať .
Praktické kontraindikácie pre očkovanie sú minimálne. Napríklad, pre živé vakcíny to sú HIV infekcia a iné typy imunodeficitu.
V prípade chronických ochorení môže byť zoznam vakcín širší kvôli zvýšeniu špecifických rizík. Navyše je potrebné zamerať sa na kontraindikácie konkrétnych vakcín. To všetko skontroluje terapeut na preventívnom vyšetrení pred očkovaním v nemocnici.
Môžem sa dať zaočkovať v zahraničí pred inou cestou?
Áno. Navyše, môžete kúpiť vakcínu niekde v lekárni u nás alebo v zahraničí a priniesť ju do svojej nemocnice, aby vám dali dokumenty o nej. Toto je aktuálne, keď požadovaná vakcína nie je dostupná v nemocniciach vo vašom meste. Je veľmi dôležité pred takouto operáciou skontrolovať hygienické požiadavky nemocnice na transport vakcíny.
Vakcíny proti potrebným ochoreniam sú rôzne. Ktorú si vybrať?
Jednoduchý výber je medzi lacnejšou a drahšou alternatívou. Zvyčajne drahšia vakcína má buď iný princíp inaktivácie patogénu, alebo má širšiu knižnicu kmeňov, alebo niečo, čo inak zvyšuje jej účinnosť a znižuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov.
Keď je niekoľko vakcín a sú rôznych typov, je lepšie poradiť sa s lekárom alebo v krajnom prípade využiť predvolenú možnosť.
Vrátil som sa a niečo mi nie je veľmi dobre...
Je lepšie obrátiť sa tam, kde s garanciou zistia, že to nie je ruská infekcia, pretože obvodného lekára môžete na pár dní zastaviť, čo dramaticky ovplyvní prognózu vývoja ochorenia. To znamená, že najlepšie je ísť (alebo prísť sanitkou) do infekčnej nemocnice. Nezabudnite povedať lekárom, kde ste boli a čím ste sa zaoberali (napríklad ste jedli surové mäso podľa miestnych receptov, hladkali ste roztomilé netopiere alebo sa objímali s žirafou). Pravdepodobne ste sa otrávili alebo prechladli, ale skontrolujú vás na všetko vhodné podľa symptómov — od denge po maláriu. To je niekoľko analýz. Bude to trochu desivé vidieť ľudí, ktorí náhle sňali masky, ale nebude to veľmi bolestivé a nebude to trvať dlho. Také sú v RF zákony a, vo všeobecnosti, je to dobre pre vašu osobnú prežiteľnosť.
A čo sa stane s pasažiermi lietadla, v ktorom letel chorý?
Ak ste sa predsa len nakazili, najprv je potrebné určiť, čím. Ďalšie kroky závisia od infekcie. Ak to bola malária, bez prítomnosti komárov na palube je takmer nemožné ju preniesť (snáď len ak ste všetci na palube transfundovali krv jeden druhému, ale vtedy najprv potrebujete konzultáciu s psychiatrom). Rovnako je to aj s dengu, zíkou, chikungunya a žltou horúčkou. Avšak ak ide o osýpky alebo meningokokovú infekciu — všetko je inak a môžu byť prijaté opatrenia. Lekár oznámi Sanepidemu (Rospotrebnadzor) a ďalej budú informovať všetkých a prijímať opatrenia na ochranu pred biologickými hrozbami.
Prečítal som si všetko, pochopil som a chcem sa dať zaočkovať pred cestou o mesiac. Ako to spraviť?
Zavolajte do svojej nemocnice a opýtajte sa, či je vakcína proti zaujímajúcemu vás patogénu. Je? Povedzte, že ju chcete. Zapíšu vás na vyšetrenie k obvodnému lekárovi, ten vás ďalej vyšetří, spýta sa, ak nie sú žiadne kontraindikácie — pošle vás na procedúrne. Tam dostanete vakcínu (napríklad injekciu do ramena), potom vám prečítajú zoznam symptómov, na ktoré treba dávať pozor v najbližšom dni. Potom si posedíte pol hodiny pred kanceláriou obvodného lekára alebo procedúrneho. Po pol hodine vyjde doktor, uistí sa, že vás nezasiahlo anafylaktické šok a pustí vás domov. Ak to bola injekcia, tak pár dní ju nemožno namáčať a škrabať.
Ak nemocnica, kde ste, nemá vakcínu, zavolajte do najbližšej vhodnej. Tak či tak, pravdepodobne ide o platenú službu, takže nemáte veľké obavy o to, kde ju získať. Jedinou vecou je, že nezabudnite si vziať doklady o očkovaní — ich kópie je lepšie priložiť k vášmu spisu v hlavnej nemocnici.
Niektoré dokumenty treba uchovávať pre cesty. Napríklad po očkovaní proti žltej zimnici vám dajú špeciálnu knižku, ktorú musíte mať so sebou do Panamy. Inak vás pustia do krajiny maximálne na 12 hodín.
Ďakujeme za konzultáciu lekárke-tropikologičke Viktorii Valikovej, zakladateľke dobrovoľníckej kliniky Health&Help v a . Ak máte záujem o jej kliniku — .
A tu sú ďalšie publikácie „Tutu.Túry“ a „Tutu. Dobrodružstvá“: , .
Zdroj: habr.com
