Milí priatelia, rád vás opäť vidím. Mne osobne veľmi chýbala naša komunikácia. Moja dlhá neprítomnosť v tomto zdroji je spôsobená mimoriadne veľkým náporom pacientov. S potešením konštatujem, že medzi nimi bolo veľa čitateľov mojich predchádzajúcich článkov. A dokonca, dovolím si povedať, komentátorov!
Čo ma podnietilo k tomu, aby som si znova vzal do rúk pero, bol fakt, že nedávno som sa musel popasovať s neuveriteľne veľkým množstvom hackerskej práce, ktorá, uvedomte si, nebola zadarmo, ale za nemalú cenu, niekde si robili žarty a predstierali to. .
Preto ti dnes otvorím svoju dušu. A napíšem pravdu. Iba pravdu. NAHÁ PRAVDA! Povedané jednoduchým, pre bežného človeka zrozumiteľným jazykom.
Žiaľ, spoločnosť nemá o zubároch práve najpriaznivejšiu mienku. Obaja sme šikovní a chytači, plníme naše Porschkayeny 120-oktánovým benzínom za 666 rubľov za liter. Áno, to všetko je pravda. Som tiež rozhorčený a karhám jesetera za vysokú cenu jeho kaviáru. Robím si srandu, samozrejme. Len vás žiadam, aby ste moje rady a prirovnania v článku brali vážne. A niekde s úsmevom.
Snažte sa nečítať medzi riadkami. Urážať kolegov? Áno, je to možné. Autori niektorých nižšie predstavených „diel“ si plne zaslúžia klystír s gramofónovými ihlami. Čo úprimne vyhlasujem. Jebte na túto krutú firemnú etiku.
Chceli by ste získať takúto „prácu“?
Alebo takto?
Ale o tejto „práci“ vám poviem viac:
Toto je príklad toho, čo nerobiť.
Implantát je pod vážnym uhlom, jeho os nezodpovedá osám „natívnych“ zubov. Záťaž na princípe páky je rozložená nesprávne a korunka má nepravidelný anatomický tvar - s previsnutými okrajmi, pod ktorými sa upcháva potrava a zubný povlak.
Vzniká zápal a následkom toho strata kostného tkaniva a ďasien okolo implantátu. Málokto z vás by chcel platiť peniaze za prácu, ktorá vám v konečnom dôsledku pôjde dole bradou. Tu nepomôžu ani jednotlivé podpery.
Čo podľa vás spája tieto tri otázne kvality práce?
Odpoveď na túto otázku dostanete po prečítaní môjho článku...
Ako neuveriteľne urážlivé to niekedy vedie k uvedomeniu si, že ľudia, ktorí sa snažia ušetriť, zaplatia v skutočnosti dvojnásobnú cenu a zároveň sú nútení znova a znova strácať nervy, drahocenný čas a zdravie. Koniec koncov, akýkoľvek chirurgický zákrok, bez ohľadu na to, čo to je a bez ohľadu na to, aká klinika SuperMegaHyperNanoBomb (so svojimi gejšami, čiernymi administrátormi, nahými asistentmi alebo slonmi) je vykonaná, stále zostáva chirurgickou manipuláciou a klinika je zdravotnícke zariadenie, kde, Musíte súhlasiť s tým, že každý normálny človek by chcel kontaktovať čo najmenej. V živote sú zaujímavejšie veci, na ktoré môžete tráviť čas. A peniaze.
Prečo teda môžu byť náklady na rovnaký zákrok v rôznych zubných ambulanciách rozdielne? Na základe akých faktorov sa zostavuje cenník (cenovka) a prečo je také dôležité nepozerať sa v prvom rade na čísla.
-
Nástroje a materiály
Poviem vám skutočný prípad z praxe – môj kamarát zo školy ma požiadal o pomoc po tom, čo sa dozvedel, že som už dlho pracoval ako implantológ. Jeho otec si dal vo viac-menej slušnej súkromnej stomatológii namontovať implantáty poslednýkrát za sebou. Miera prežitia – 50 %. Stavia sa dva – jeden vypadne. Stavia ešte štyri a dostanú dva. Ale je to lacné. Ale ani to nie je veľmi zábavné. Oprava týchto zárubní bola samozrejme vykonaná v rámci záruky, ale pacienta to už trochu unavilo. Bolo rozhodnuté pokračovať v liečbe u nás. Po komplexnom vykonaní všetkých potrebných vyšetrení som dospel k záveru, že s vysokou pravdepodobnosťou boli poruchy spôsobené silne opotrebovanými implantologickými frézami, ktoré boli použité na vytvorenie lôžka pre implantáty, čo viedlo k prehriatiu implantátu. kortikálna kosť - jej nekróza. V dôsledku toho kostné tkanivo stratilo výživu a nenastala osseointegrácia – fúzia kostného tkaniva s drsným povrchom implantátu. Ach b@!@# - sľúbil som... Presnejšie, na vine boli opotrebované vrtáky, ktorými sa vŕtali diery, do ktorých sa zasa skrutkovali titánové skrutky ako do steny. Len bez kotlety. A všetko toto svinstvo sa stalo len preto, že sa nejaký zlý človek rozhodol ušetriť nejaké peniaze a „zabudol“ kúpiť nové a ostré lesklé frézy.
Myslím si, že situácia s vrtákmi a so všetkými nástrojmi na točenie, točenie a rezanie v tej kancelárii nie je o nič lepšia.
To vedie k tomu, že pri pokuse o odstránenie napríklad zuba múdrosti, ktorý je spravidla potrebné fragmentovať () stále nastáva rovnaký problém. Frézy sú matné, čierne od prehriatia, zasekávajú sa a počas prevádzky sa lámu. Namiesto 15 minút na odstránenie dostaneme všetkých 40 plus dodatočnú injekciu anestetika a zlomenú časť prehriatej frézy za lícom, (v lepšom prípade) ako bonus.
Je to rovnaký príbeh v terapii – veď všetci si pamätáme pach spálených zubov v zubnom lekárstve, keď je hustý prach a nemôžeme sa nadýchnuť. Vo všeobecnosti mlčím o presnosti spracovania karyóznych dutín - keď sa tupá fréza vloží do zlomeného, uvoľneného hrotu, namiesto úhľadnej, panenskej diery dostaneme dieru. Ako tvoj bývalý.
Totálna skurvená ekonomika. Ale ceny sú nižšie, ľudia prichádzajú ochotnejšie...
-
Оборудование
Dôležitým detailom pri stanovení konečnej ceny služieb je prítomnosť alebo absencia plnohodnotnej RTG miestnosti vrátane CBCT (cone beam computed tomography) prístroja pre kvalitnú diagnostiku a správne plánovanie liečby. Žiadny sebaúctyhodný zubár nezačne implantáciu aj liečbu koreňového kanálika bez tohto obrazu. Ak toto prekliate užitočné zariadenie nie je na klinike, pripravte sa na putovanie z kliniky na kliniku (alebo do špeciálnych diagnostických centier), kde je toto zariadenie dostupné. Čo, ako všetci chápeme, nie je camilleaux. Za sekundu takéto zariadenie stojí 5 miliónov rubľov a viac. Ale nemôžete si to kúpiť a ušetriť peniaze.
Mnohí z vás si povedia: „Pfft, prišiel som s nápadom, bol si príliš lakomý alebo čo? Nie je pre mňa ťažké ísť fotiť do špeciálneho centra.“ Súhlasím, ale ísť do špecializovaného centra fotiť podľa plánu je jedna vec.
Je to úplne iné, keď:
- Akútna bolesť a pri vchode vám povedia: "odfoť sa na inom mieste a potom sa vráť!" Toto „iné miesto“ nemusí byť minimálne vo vedľajšej budove. Komu by sa páčil takýto postoj? Ísť k zubárovi je vždy stresujúce, najmä keď ste celú noc znášali bolesti a nakoniec ste sa (!!!) dostali na kliniku, kde si myslíte, že vám pomôžu, ale potom – „nie je tam žiadny prístroj, ale vydržte tam, len dobrá a dobrá nálada!”
- Keď je potrebné kontrolovať ošetrenie zubných kanálikov, alebo kontrolovať napríklad fungovanie a polohu implantátu.
Pôjdete s „ihlami“ v ústach a kofferdam („šatka“, ktorá izoluje zub od celej ústnej dutiny) do blízkeho centra? Túto kontrolu však nemusíte vykonávať. Potom kľudne povedzte zubu „bye-bye!“
Ale ceny sú nižšie, ľudia prichádzajú ochotnejšie...
-
sterilizácie
Osobitnú pozornosť budem venovať CSO (Oddelenie centrálnej sterilizácie). Je to, samozrejme, všade. Ale ktorý?
Staroveký použitý autokláv, zakúpený v sekáčoch. Nebitý, nenamaľovaný. Jedna majiteľka, a to stará nemecká babička, ktorá v nej cez víkendy sterilizovala poháre na váľanie bavorských klobás. Už neudrží požadovanú teplotu ani tlak.
O žiadnej sterilite teda nemôže byť ani reči. Okrem toho by v bežnom CSC mala existovať kopa špeciálneho vybavenia a riešení, ktoré sú navrhnuté tak, aby zabezpečili, že aj keď sa pred vami liečia všetci obyvatelia troch staníc a ich dámy s nízkou sociálnou zodpovednosťou, nenakazíte sa čokoľvek po nich.
Ale ceny sú nižšie, ľudia prichádzajú ochotnejšie...
Lyrická digresia
Jedného dňa som išiel do hlavného mesta kultúry, do Gribojedovského kanála, nakŕmiť káčery žemľou, ako aj ich kačice. Pri obdivovaní krásy kostola Spasiteľa na preliatej krvi som si nevšimol, že tá lahodná žemľa tam už nie je.
Prepáčte, draky a ich kačice. Nabudúce ťa určite nakŕmim. Ale nie je to presne tak. Po osviežení som navštívil bývalého spolužiaka, ktorý pracoval ako chirurg na známej klinike. Čo môžem povedať, súdruhovia. Ďalej budú odpadky a výpary.
Prejdem cez obrubník a vstúpim do predných dverí...
- Eee! Nasaďte si návleky na topánky! Počujem niečí hlas. Buď je recepcia vysoko, alebo sa dievča zabudlo postaviť, ale naozaj som sa bál toho nahnevaného kriku. A až keď som si v rozpakoch nasadil návleky na topánky a odobral sa do čakárne recepcie, uvedomil som si, že vôňa, ktorá ma od návštevy obťažovala, nebola spôsobená záchvatom môjho strachu, ale odtokmi z deravej pivnice sv. Kanalizačné potrubie v Petrohrade. Chcem kávu! Telo túžilo po šálke horúcej, silnej, aromatickej kaviarne. Ale aj tu je to trapas.
Kávové vrecká 3 v 1 a vrecká Lipton, ktoré sa ponúkajú na naplnenie horúcou vodou z chladiča, odrádzajú od všetkých túžob.
Ale nanešťastie som vtedy nemohol vidieť strážcu sexuálnej čistoty. A vedro plné použitých návlekov na topánky malo úspech.
Ale mohlo to byť inak. Bez návlekov na topánky, pretože sú tu špeciálni ľudia, ktorí dostávajú platy za upratovanie. S dobrou kávou, ktorú vám bude závidieť každá metropolitná kaviareň. Viacstupňový systém čistenia a aromatizácie vzduchu. Dobre vyškolení správcovia. A práve príjemná, relaxačná atmosféra, pri ktorej zabudnete, že ste v zubnej ambulancii. Či to za tie peniaze stojí alebo nie, je len na vás.
-
Nájomné a energie
Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, že prenájom v centre Moskvy môže výslednú cenu niekoľkonásobne zvýšiť, zodpovedne vyhlasujem, že ide o provokáciu. Pretože rozdiel v cene prenájmu je 500 m100. v centre Moskvy a na jej okraji je suma, ktorá môže zvýšiť náklady na jedno stretnutie maximálne o XNUMX rubľov. „Supernájomné“ sa zaplatí za niekoľko hodín prevádzky kliniky, verte mi.
O akom globálnom náraste nákladov na liečbu môžeme vôbec hovoriť? Opýtajte sa - ako to viem? Na titulnej fotke moje bolestivé miesto zakrýva noha manželky zakladateľa kliniky. Len mu o tom nehovor.
Teraz zabudnite na všetko, o čom som písal vyššie. Celkovo je jedno, na ktorej stoličke sedíte – na pohodlnom, ergonomickom alebo starom, ktorému sa pred 10 rokmi pokazil zdvíhací mechanizmus a gauč si zapamätal obrysy husárskych bedier a má značky z ostrohy ich topánok. A percento úspešných stomatologických zákrokov nezávisí od kvality bezplatnej kávy.
Ale nedokázal som napísať článok z jedného odseku.
Prečo teda majú rôzne kliniky a rôzni lekári rôzne ceny za rovnaký zákrok? V skutočnosti nie je všetko jednoduché, ale veľmi jednoduché.
Predstavme si, že všetky existujúce kliniky pracujú s rovnakými materiálmi. A existujú v rovnakých podmienkach - nie je nezvyčajné, že veľmi drahé a veľmi lacné kliniky sa nachádzajú doslova desať metrov od seba, niekedy dokonca v tej istej budove. A dá sa predpokladať, že im vznikajú rovnaké náklady na prenájom a prevádzku.
Ak si predstavíme, že fungujú podľa rovnakých pravidiel stanovovania cien a výpočtu ziskovosti, kde sa berie ten rozdiel? A tu je to, odkiaľ pochádza:
Napríklad máme včerajšieho študenta, ktorý je pripravený pracovať na jedlo, a jeho asistenta, ktorý zje zvyšky po študentovi, a administrátora na prísnej nízkokalorickej diéte, alebo jednoduchšie na vode. Náklady na prácu takéhoto personálu sú minimálne. V súčasnosti je pomerne veľa ponúk od začínajúcich špecialistov (stážistov), ktorí dokážu vyrobiť „majstrovské dielo“ zadarmo alebo za malý poplatok. Ale jedna vec je, či rastú vlasy alebo nechty s mihalnicami, a druhá vec sú zuby...
V druhom rohu kruhu sú špecialisti zhromaždení a nalákaní z najlepších zubných ambulancií. Žiadaní lekári, asistenti a správcovia, ktorých služby sú žiadané. Personál, ktorého kvalita práce ide príkladom, ktorého hlavám a rukám dôverujú tisíce pacientov. Bohužiaľ, je nepravdepodobné, že by títo špecialisti pracovali na jedlo. Boli odlákaní z iných kliník s lepšími pracovnými podmienkami, vr. a plat. A teraz musí byť tento plat vyplatený.
Zatiaľ čo som písal článok, môj náčelník, ako sa ukázalo, bojoval vo svojom LiveJournal s jedným bezohľadne čestným pánom na rovnakú tému. Nedá mi nepodeliť sa o screenshot. Užite si to.
Py. Sy.
Každý, vrátane mňa, začínal ako „bomžatnik“. To nie je ani dobré, ani zlé – to je fakt! Mnoho rokov som pracoval v inštalácii, kde nebola žiadna „voda“ (chladenie), žiadne „svetlo“, žiadna „ašpirácia“. Osvetlil som si operačné pole baterkou z telefónu, ochladil výhrevné telesá pomocou injekčnej striekačky s fyziologickým roztokom. riešenie, požiadal osobu, aby pľula do misky (a bol to len tanier z jedálne) každých pár sekúnd práce.
Nehovorím, že v „drahej“ stomatológii je nemožné stretnúť idiota, ale pravdepodobnosť, že na neho natrafíte v pivnici na okraji mesta a na klinike v centre, zďaleka nie je rovnaká. Ak odchádzate z konzultácie s pocitom, že vôbec ničomu nerozumiete, navyše máte ešte viac otázok ako predtým a prchavý pocit, že lekár je debil, s najväčšou pravdepodobnosťou je to tak. Prejdite na inú kliniku a vypočujte si názory iných odborníkov. Toto bude správne rozhodnutie, aj keď máte lekára radi. Bude s čím porovnávať. Na tento účel sú konzultácie v bežných ambulanciách bezplatné, aby ste si po zvážení všetkých pre a proti vedome vybrali.
Zdôrazňujem, že samozrejme je dôležité, akou dobrou kávou sa necháte rozmaznávať na zubnej klinike, či vám roboty Boston Dynamics nalejú elitný nápoj a či Hmayak Hakobyan neustále predvádza svoje malé prsia vo vestibule.
Ale ešte dôležitejšie PERSONÁL.
S pozdravom, váš zasvätenec vo svete zubného lekárstva,
Andrej Daškov
Čo ešte čítať?
O zubnej implantácii:
O zuboch múdrosti a ich odstránení:
Zdroj: hab.com