Vážení priatelia, v predchádzajúcich článkoch sme s vami diskutovali - и . Dnes by som trochu odbočil a porozprával o implantácii, a to najmä o simultánnej implantácii, kedy sa implantát inštaluje priamo do jamky extrahovaného zuba a o sinus liftingu, zväčšujúcom objem kostného tkaniva na výšku. Vyžaduje sa to pri inštalácii implantátov v oblasti 6, 7, menej často 5 zubov v hornej čeľusti. Augmentácia kostí je potrebná, pretože v hornej čeľusti je dutina - maxilárny sínus. Najčastejšie zaberá väčšinu hornej čeľuste a vzdialenosť od okraja kosti po spodok tohto sínusu nestačí na inštaláciu implantátu požadovanej dĺžky.
Počítačová tomografia jasne ukazuje, že v oblasti chýbajúceho zuba je medzera.
Často počujem, ako lekári hovoria: „Nie, nie, nie, nemôžete hneď zaviesť implantát! Najprv zub vyberieme a akonáhle sa všetko zahojí, potom ho nainštalujeme! Rozumná otázka - prečo? Áno, kto vie. Najviac zaujímavé. Či už pre neistotu v prognóze, alebo pre strach z komplikácií, ktoré v skutočnosti nie sú viac ako pri klasickej operácii. Samozrejme, s podmienkou, že je všetko urobené správne. V mojej praxi je percento simultánnej implantácie v porovnaní s klasickým prístupom asi 85 % až 15 %. Súhlasím, nie veľa. Kde takmer každá operácia, pri ktorej je indikovaná extrakcia zuba, končí implantáciou. Výnimkou môže byť len akútny zápal v oblasti príčinného zuba, kedy tečie hnis zmiešaný so sopľom. Alebo, keď implantát nie je vôbec stabilný a visí v diere ako ceruzka v pohári. Dôležitú úlohu zohrávajú aj finančné možnosti. Každý bude míňať peniaze ochotnejšie na čokoľvek okrem zubov. S tým sa nedá polemizovať. Ale je tu jedno „Ale“! Musíte pochopiť, že čím viac času uplynie od okamihu odstránenia zuba do začiatku protetiky, tým horšie sú podmienky na umiestnenie tohto implantátu. Ako sa hovorí: "Sväté miesto nie je nikdy prázdne." Postupom času sa objavuje množstvo najdivokejších problémov, ktoré je tiež potrebné riešiť. A to sú vždy dodatočné a často značné náklady. Potrebujete to?
Dobre! Prejdime na príklady.
Najjednoduchším prípadom súčasnej implantácie je zub s jedným koreňom. Či už ide o hornú alebo dolnú čeľusť.
Toto CT vyšetrenie bolo urobené predtým, ako sa zub úplne rozpadol.
Čo vidíme
Ľavá horná 5 nepodlieha terapeutickej ani ortopedickej liečbe. Čo robíme? Správne - odstráňte zub a zaskrutkujte skrutku.
Urobil som najšetrnejšiu, atraumatickú extrakciu zuba a umiestnil implantát s formovačom ďasien.
Tvarovač ďasien je niečo ako nízky (v priemere 3 mm vysoký), kovový pahýľ, ktorý vyčnieva trochu nad úroveň ďasna, čím vytvára svoj obrys pred inštaláciou korunky. Vyzerá to asi takto:
Takto vyzerá implantát:
Šedá časť je samotný implantát. Modrá časť je takzvaný dočasný pilier, na ktorý je možné nasadiť provizórnu korunku, ak je implantácia sprevádzaná okamžitým zaťažením. V podstate tento pilier funguje ako držiak implantátu. Po inštalácii implantátu sa podpera odskrutkuje ako dizajnér - pomocou špeciálneho skrutkovača a na jej miesto sa naskrutkuje zátka. Inštaluje sa v prípade, že nie je možné okamžite nainštalovať formovač ďasien. Vtedy je implantát a všetky jeho súčasti úplne pod ďasnom, čo znamená, že po operácii v ústnej dutine nič neuvidíme. Teda okrem stehov a... zvyšku zubov, ak nejaké zostali. V tomto scenári sa tvarovač nainštaluje po zakorenení implantátu.
Ďalej zvolíme ďalší stupeň zložitosti, kedy musíme odstrániť 6. zub v dolnej čeľusti. Tento zub je dvojkoreňový. Samozrejme, implantát neumiestnime do oblasti každého koreňa, ako by si niekto mohol myslieť. Aj keď som videl podobné prípady. Lekár mal zrejme hypotekárny úver.
Takže musíme nainštalovať jeden implantát, ale jasne do stredu. Zameriame sa na kostnú priehradku medzi oboma koreňmi.
Inštalujeme implantát. Naľavo a napravo od neho na obrázku sú dobre viditeľné diery z novovytrhnutého zuba, ktoré sa ako sa zahoja, dotiahnu.
No, je čas zvážiť prípad, keď potrebujete odstrániť zub, nainštalovať implantát a vybudovať kostné tkanivo v hornej čeľusti - sinus lift. A úroveň obtiažnosti sa medzitým zvyšuje. Nejde samozrejme o misiu s vrtuľníkmi z Vice City, ale musíte byť trochu opatrnejší ako v predchádzajúcom prípade.
Pamätáte si, keď som povedal, že implantát by mal byť vycentrovaný? Výnimkou teda nie je ani 3-koreňový zub. Implantát je inštalovaný, rovnako ako v predchádzajúcom prípade, v prepážke, ale už je to trojkoreňový zub. Ako vidíme, výška kosti v tejto oblasti je asi 3 mm. Tento objem nestačí na umiestnenie implantátu optimálnej dĺžky, preto je potrebné objem zväčšiť. Manipulácia sa vykonáva pomocou špeciálneho "kostného materiálu". Niekto to nazýva "kostný prášok", nezamieňať s "bielym práškom", hoci je biely, stále je prezentovaný vo forme granúl. Vyrába sa jednoducho v sklenených nádobách,
a vo vhodnejšej forme - špeciálne striekačky, s pomocou ktorých je pohodlnejšie pracovať a priviesť materiál do chirurgického poľa.
Je chybou domnievať sa, že sinus lift je operácia „B“ maxilárneho (maxilárneho) sínusu. V skutočnosti sa manipulácia vykonáva „POD“. Ako sme už zistili, sínus je dutina v hornej čeľusti, ak chcete, prázdnota, ktorá je zvnútra vystlaná tenkou sliznicou s riasinkovým epitelom. Aby bola operácia úspešná, je sliznica lokálne odlupovaná od kostného tkaniva a „kostný materiál“ je umiestnený do vytvoreného priestoru medzi dnom sínusu a sliznicou ako v obale. V tomto prípade s paralelnou inštaláciou implantátu.
A teraz príklad sinus liftu a implantácie, ale 2 mesiace po odstránení 6. zuba v hornej čeľusti. Tejto pacientke odstránili 6 asi pred týždňom na inej klinike. Asistent urobil CT vyšetrenie.
Vzhľadom na to, že od odstránenia ubehol len týždeň, na obrázku vidíme aj „tmavú dieru“, akú vám ten prvý zanechal vo vašom srdci. Tam, kde býval zub. To znamená, že v tejto oblasti nie je žiadne kostné tkanivo. Operáciu som začal o 2 mesiace neskôr. Po zahojení diery neurobili druhé CT vyšetrenie, ale verte mi, všetko sa zahojilo dostatočne na to, aby mohla byť operácia vykonaná. Počas operácie nebolo možné dosiahnuť tuhú stabilizáciu implantátu, preto som sa rozhodol nainštalovať radšej zátku ako formovač ďasien. prečo? A pretože ak pacient začne hrýzť sušienky, potom môže byť na implantát, najmä tvarovač, vyvíjaný silný tlak, a preto sa implantát môže uvoľniť alebo „uletieť“ do sínusu. Zároveň 8 odišlo do šrotu.
No a posledným príkladom na dnes je odstránenie 2 zubov, inštalácia 2 implantátov a sinus lift.
Ako vidíme, podmienky sú v tomto prípade o niečo horšie, asi 2 mm. To nám však nebránilo vykonať operáciu v plnom rozsahu.
Môžete sa opýtať: - "Prečo sú tam 2 implantáty a nie 3?" "Čo, bude tam most?" „Ale čo rozloženie zaťaženia“ atď.?
V skutočnosti sa problém preťaženia spojeného s mostíkmi týka len ich vlastných zubov. Keďže zuby majú väzivový aparát. To znamená, že zub nie je pevne spojený s kosťou, ale akoby v nej pruží. Tu je diagram:
V prítomnosti mostíka preberajú oporné zuby ako svoje vlastné zaťaženie, tak aj zaťaženie zuba, ktorý chýba. Vznikne tak preťaženie zubov a tie potom skončia u zubnej víly. Implantát takéto väzivo nemá. Pevne zrastá spolu s okolitými tkanivami, takže nevznikajú také problémy, ako v prípade vlastných zubov. To však neznamená, že na dva implantáty je možné nainštalovať obrovský mostík pre celú čeľusť. Jediná vec, ktorá v prítomnosti mostíkov trpí, je hygiena, ktorú bude potrebné obzvlášť starostlivo sledovať. Pretože starostlivosť o voľne stojace zuby je oveľa jednoduchšia ako o podobné protézy.
To je vlastne na dnes všetko. Rada odpoviem na vaše otázky!
Zostaňte naladení!
S pozdravom Andrey Dashkov.
Zdroj: hab.com