Hej Habr! Predstavljam vam prevod članka
Od prevajalca
V Rusiji problem Covid-19 trenutno ni tako akuten, vendar je vredno razumeti, da v Italiji pred dvema tednoma razmere niso bile tako kritične. In bolje je obvestiti javnost vnaprej, kot pa kasneje obžalovati. V Evropi mnogi ljudje tega problema ne jemljejo resno in s tem ogrožajo številne druge ljudi - kot je zdaj očitno v Španiji (hitro naraščanje števila primerov).
Članek
Smo podatkovni znanstveniki, naša naloga je analizirati in interpretirati podatke. In podatki o covidu-19 so skrb zbujajoči. Najbolj ogrožene so najbolj ranljive skupine v naši družbi, starejši in ljudje z nizkimi dohodki, a za obvladovanje širjenja in vpliva bolezni moramo vsi spremeniti svoje običajno vedenje. Temeljito in pogosto si umivajte roke, izogibajte se gneči, odpovedujte načrtovane dogodke in se ne dotikajte obraza. V tej objavi bomo razložili, zakaj nas skrbi – in zakaj bi morali skrbeti tudi vas. Corona in Brief, ki ga je napisal Ethan Alley (predsednik neprofitne organizacije, ki razvija tehnologije za zmanjšanje tveganja pandemije), je odličen članek, ki povzema vse ključne informacije.
Potrebujemo delujoč zdravstveni sistem.
Samo nekaj let nazaj so eni izmed nas (Rachel) diagnosticirali okužbo možganov, ki ubije približno četrtino ljudi, ki jo dobijo; tretjina trpi za vseživljenjsko duševno prizadetostjo. Mnogi imajo doživljenjsko poškodovan vid in sluh. Rachel je prispela na bolnišnično parkirišče v zelo resnem stanju, vendar je imela srečo in prejela pozornost, diagnozo in zdravljenje, ki jih je potrebovala. Do nedavnega je bila Rachel popolnoma zdrava. Zelo verjetno ji je hiter dostop do urgence rešil življenje.
Zdaj pa se pogovorimo o covidu-19 in o tem, kaj se lahko zgodi ljudem v podobnih situacijah v prihodnjih tednih in mesecih. Število okuženih s covidom-19 se vsakih 3-6 dni podvoji. S podvojitvijo stopnje vsake 3 dni bi se lahko število okuženih povečalo za 100-krat v XNUMX tednih (pravzaprav ni tako preprosto, a ne zapuščajmo se s podrobnostmi).
Medicinski šotor v Italiji.
Antonio Pesenti, vodja regionalnega oddelka, pristojnega za krizne razmere v severni Italiji, dr.
Ni kot pri gripi
Umrljivost zaradi gripe je ocenjena na 0.1 %. Mark Lipstitch, direktor Centra za dinamiko nalezljivih bolezni na Harvardu
Naši možgani niso zasnovani tako, da bi intuitivno razumeli eksponentno povečanje števila ljudi, ki zbolijo. Zato moramo to situacijo analizirati kot znanstveniki, ne da bi se zatekli k intuiciji.
Kako bo videti čez dva tedna? Dva meseca?
Vsaka oseba z gripo v povprečju okuži približno 1.3 ljudi. To se imenuje gripa "R0". Če je R0 manjši od 1.0, se okužba ne širi in preneha. Pri višjih vrednostih se okužba širi. Koronavirus ima trenutno R0 2-3 zunaj Kitajske. Morda se zdi razlika majhna, a po 20 »generacijah« okuženih ljudi, ki prenašajo okužbo, se bo z R0 1.3 okužilo 146 ljudi, z R0 2.5 pa 36 milijonov! (To je seveda zelo približno in ta izračun ne upošteva številnih dejavnikov, vendar je razumna ponazoritev relativne razlike med koronavirusom in gripo, če so vse ostale enake).
Upoštevajte, da R0 ni temeljni parameter bolezni. Odvisen je od odziva in se lahko sčasoma spremeni. Omeniti velja, da se je na Kitajskem R0 koronavirusa znatno zmanjšal - in se zdaj približuje 1.0! kako - vprašate. Z uporabo vseh potrebnih ukrepov v obsegu, ki si ga v državi, kot so na primer ZDA, težko predstavljamo: s popolnim zaprtjem velemest in razvojem sistema testiranja, ki omogoča spremljanje stanja več kot milijona ljudi na teden.
Na družbenih medijih (vključno s priljubljenimi profili, kot je Elon Musk) je veliko zmede glede razlike med logistično in eksponentno rastjo. Logistična rast se nanaša na vzorec širjenja epidemije oblike S. Eksponentna rast seveda ne more trajati večno – takrat bi bilo okuženih več kot celotnega prebivalstva Zemlje! Posledično se mora stopnja okužbe vedno upočasniti, kar nas sčasoma pripelje do oblike S (znane kot sigmoidna) rasti. Hkrati se zmanjšanje višine ne zgodi zaman - to ni čarovnija. Glavni razlogi:
- Množične in učinkovite akcije družbe.
- Visoko število okuženih ljudi, kar vodi do nizkega števila potencialnih žrtev zaradi pomanjkanja zdravih ljudi.
Zato se ni logično zanašati na rast logistike kot način za obvladovanje pandemije.
Drug razlog, zakaj je težko zaznati vpliv koronavirusa na vašo lokalno skupnost, je znatna zamuda med okužbo in hospitalizacijo – običajno okoli 11 dni. To se morda zdi kratko obdobje, a ko opazite, da so bolnišnice prepolne, bo okužba dosegla raven, ko bo okuženih 5- do 10-krat več.
Upoštevajte, da obstaja nekaj zgodnjih pokazateljev, da je vpliv na vašo regijo lahko nekoliko odvisen od podnebja. V članku "
"Ne bodite panični. "Ostani miren" ne pomaga
Eden najpogostejših odgovorov na pozive k pozornosti na družbenih omrežjih je "brez panike" ali "ostanite mirni". To milo rečeno ne pomaga. Nihče ni mislil, da je panika najboljši izhod iz situacije. Iz neznanega razloga pa je v nekaterih krogih zelo priljubljen odgovor "ostani miren" (vendar ne med epidemiologi, katerih naloga je slediti takim stvarem). Morda »ostani miren« nekomu pomaga upravičiti lastno neukrepanje ali se počuti večvrednega od ljudi, ki si jih predstavlja v stanju panike.
Toda "ostani miren" lahko zlahka privede do neuspešne priprave in odziva. Na Kitajskem je bilo 10 milijonov ljudi zaprtih in do takrat, ko so bili v zvezni državi ZDA, zgradili dve novi bolnišnici. Italija je čakala predolgo in samo danes (nedelja, 8. marca) so objavili 1492 novih okužb in 133 smrti, kljub temu da je 16 milijonov ljudi zaprtih. Na podlagi najboljših informacij, ki jih trenutno lahko potrdimo, je bila Italija še pred 2-3 tedni v podobni situaciji kot danes ZDA in Anglija (glede statistike okužb).
Upoštevajte, da je skoraj vse, kar je povezano s koronavirusom, v zraku. Ne vemo stopnje okužbe ali umrljivosti, ne vemo, kako dolgo preživi na površinah, ne vemo, ali preživi ali kako se širi v vročih podnebjih. Vse, kar imamo, je naše najboljše ugibanje, ki temelji na najboljših informacijah, do katerih lahko pridemo. In ne pozabite, da je večina teh informacij na Kitajskem, v kitajščini. Najboljši način za razumevanje kitajske izkušnje je branje poročila
Kadar je nekaj negotovosti – da morda ne bo svetovne pandemije in da bo morda vse preprosto minilo brez kolapsa bolnišničnega sistema – to ne pomeni, da je prava odločitev, da ne storimo nič. To bi bilo v vsakem scenariju preveč špekulativno in neoptimalno. Prav tako se zdi malo verjetno, da bi države, kot sta Italija in Kitajska, zaprle velike dele svojih gospodarstev brez dobrega razloga. In to ne sovpada s tem, kar vidimo na okuženih območjih, kjer zdravstveni sistem ni kos (na primer v Italiji za predpregled uporabljajo 462 šotorov, paciente na intenzivni negi pa so
Namesto tega je premišljen, razumen odgovor, da sledite korakom, ki jih priporočajo strokovnjaki, da preprečite širjenje okužbe:
- Izogibajte se gneči.
- Prekliči dogodke.
- Delo na daljavo (če je mogoče).
- Umijte si roke, ko vstopate in izstopate iz hiše – in pogosto, ko ste zunaj doma.
- Izogibajte se dotikanju obraza, še posebej zunaj doma (ni lahko!).
- Razkužite površine in vrečke (verjetno je, da virus na površinah preživi do 9 dni, čeprav to zagotovo ni znano).
To ne zadeva samo tebe
Če ste mlajši od 50 let in nimate dejavnikov tveganja, kot so šibak imunski sistem, bolezni srca in ožilja, kajenje ali druge kronične bolezni, potem si lahko oddahnete: malo verjetno je, da boste umrli zaradi koronavirusa. Še vedno pa je zelo pomembno, kako reagirate. Še vedno obstaja velika verjetnost, da se okužiš - in če se okužiš ti, obstaja tudi velika možnost, da okužiš druge. Vsaka okužena oseba v povprečju okuži več kot dve osebi, kužni pa postanejo še preden se pojavijo simptomi. Če imate starše, za katere skrbite, ali stare starše in nameravate preživeti čas z njimi, lahko kasneje ugotovite, da ste jih okužili s koronavirusom. In to je težko breme, ki bo ostalo za vse življenje.
Tudi če nimate stika s starejšimi od 50 let, imate verjetno več sodelavcev in znancev s kroničnimi boleznimi, kot si mislite.
In seveda to ne velja samo za ljudi okoli vas. To je tudi zelo pomembno etično vprašanje. Kdor se trudi upočasniti širjenje virusa, pomaga celotni skupnosti zmanjšati njegovo širjenje. Kot je zapisala Zeynep Tufekci:
Moramo se pripraviti – ne zato, ker se osebno počutimo v nevarnosti, ampak tudi zato, da zmanjšamo nevarnost za vsakega od nas. Pripraviti se moramo ne zato, ker se bliža konec sveta, temveč zato, ker lahko spremenimo vsak vidik tveganja, s katerim se soočamo kot družba. Res je, pripraviti se morate, ker to potrebujejo vaši sosedje – še posebej starejši sosedje, sosedje, ki delajo v bolnišnicah, sosedje s kroničnimi boleznimi in sosedje, ki se sami ne morejo pripraviti zaradi pomanjkanja časa ali sredstev.
To nas je osebno prizadelo. Največji in najpomembnejši tečaj, ki smo ga izvedli na fast.ai, ki predstavlja vrhunec let našega dela, naj bi se začel čez en teden na Univerzi v San Franciscu. Prejšnjo sredo (4. marca) smo se odločili, da bomo celoten tečaj izvedli na spletu. Bili smo eni prvih tečajev, na katere smo prešli
Vendar smo vedeli, da je bila to prava odločitev, saj bi sicer verjetno povečali širjenje bolezni v naši skupnosti.
Sploščiti moramo krivuljo
To je izjemno pomembno, saj če zmanjšamo širjenje okužbe v skupnosti, bomo bolnišnicam v tej skupnosti dali čas, da se spopadejo z okuženimi bolniki in rednimi bolniki, ki jih morajo zdraviti. To se imenuje "sploščitev krivulje" in je jasno prikazano v tem diagramu:
Farzad Mostashari, nekdanji nacionalni koordinator za zdravstveno IT, je pojasnil: »Vsak dan so novi primeri brez zgodovine potovanj ali povezav z znanimi primeri in vemo, da so le vrh ledene gore zaradi zamud pri testiranju. To pomeni, da se bo število okuženih v naslednjih dveh tednih močno povečalo ... Poskušati uvesti majhne omejitve ob eksponentnem širjenju je kot osredotočanje na iskre, ko hiša gori. Ko se to zgodi, je treba strategijo spremeniti v blažilne previdnostne ukrepe za upočasnitev širjenja in zmanjšanje vpliva na javno zdravje. Če lahko zmanjšamo širjenje toliko, da bodo naše bolnišnice lahko prenesle obremenitev, bodo ljudje imeli dostop do zdravljenja. A če je bolnih preveč ljudi, mnogi od tistih, ki potrebujejo hospitalizacijo, je ne bodo dobili.
Takole izgleda z vidika matematike
V ZDA je 1000 bolnišničnih postelj na 2.8 ljudi. Pri 330 milijonih prebivalcev dobimo približno milijon sedežev. Običajno je 65% teh mest zasedenih. Tako nam ostane 330 tisoč prostih bolniških postelj po vsej državi (morda v tem obdobju nekoliko manj, upoštevajoč sezonske bolezni). Vzemimo za osnovo številke iz Italije in predpostavimo, da 10 % primerov zahteva hospitalizacijo. (Upoštevajte, da za mnoge bolnike hospitalizacija traja tedne – z drugimi besedami, menjava bo izjemno počasna, saj bodo postelje polne bolnikov s koronavirusom). Po tej oceni bodo do 8. maja vse prazne postelje v ameriških bolnišnicah zapolnjene. (Seveda to ne pove, kako dobro so bolnišnične postelje opremljene za izolacijo bolnikov z zelo nalezljivim virusom.) Če smo se zmotili glede števila resnih primerov, to samo spremeni čas, ki je potreben, da se bolniške postelje napolnijo, in sicer 6 dni v vsako smer. Če bo 20 % primerov zahtevalo hospitalizacijo, bo prostora ~2. maja zmanjkalo. Če le 5% - ~14. maj. 2.5 % nas pripelje do 20. maja. To seveda predpostavlja, da ni nujne potrebe po bolniških posteljah (ne za koronavirus), kar je vprašljivo. Zdravstveni sistem je preobremenjen, pomanjkanja receptov ipd., ljudje s kroničnimi boleznimi, ki so običajno neodvisni in samoorganizirani, lahko resno zbolijo in potrebujejo intenzivno medicinsko oskrbo in hospitalizacijo.
Razlika je v reakciji družbe
Kot smo že omenili, ta matematika ni natančna – Kitajska je že pokazala, da je širjenje mogoče zmanjšati z nujnimi ukrepi. Še en dober primer uspešnega odziva je Vietnam, kjer je med drugim nacionalna reklama (s prikupno pesmijo!) hitro mobilizirala družbo in prepričala ljudi, da spremenijo svoje vedenje v nekaj bolj sprejemljivega v tej situaciji.
To ni le hipotetična situacija, kot je bilo jasno razvidno med špansko gripo leta 1918. V ZDA sta se dve mesti zelo različno odzvali na pandemijo: Philadelphia je organizirala načrtovano parado z 200.000 ljudmi za zbiranje sredstev za vojno; San Luis je aktiviral strategijo za zmanjšanje socialnih stikov, da bi zmanjšal širjenje virusa; Vse javne prireditve so bile odpovedane. In tako je izgledala statistika smrti v vsakem mestu, kot je prikazano v
Različne reakcije na špansko gripo leta 1918
Razmere v Philadelphii hitro ušle izpod nadzora do točke, ko
Richard Besser, ki je bil med pandemijo H1N1 leta 2009 direktor Centra za preprečevanje in nadzor bolezni,
Starejši in invalidi so izpostavljeni povečanemu tveganju, če njihovi dnevni ritmi in podporni sistemi ne delujejo pravilno. Tisti, ki nimajo dostopa do zdravstvene oskrbe, vključno z vasmi in krajevnimi skupnostmi, bodo prizadeti tudi zaradi oddaljenosti najbližjih centrov. Ljudje, ki živijo v zaprtih območjih – socialnih stanovanjih, zaporih, zavetiščih ali celo brezdomci – se lahko okužijo v valovih, kot smo že videli v zvezni državi Washington. In ranljivost delavcev z nizkimi plačami z delavci brez pravnega statusa in nestabilnih urnikov bo med to krizo izpostavljena. Vprašajte 60 odstotkov urne delovne sile v ZDA, kako preprosto si vzamejo dopust ali prosti čas.
Ameriški urad za statistiko dela kaže, da
Večina Američanov z nizkimi dohodki nima plačane bolniške odsotnosti, zato morajo hoditi v službo.
Nimamo zanesljivih informacij o Covid-19 v ZDA
Ena največjih težav v ZDA je pomanjkanje inšpekcij; in rezultati opravljenih pregledov niso pravilno objavljeni, kar pomeni, da ne vemo, kaj se v resnici dogaja. Scott Gottlieb, prejšnji vodja Urada za hrano in zdravila, je pojasnil, da je bilo testiranje boljše v Seattlu, zato imamo informacije o okužbah na tem območju: "Razlog, da smo vedeli za zgodnje okužbe s covidom-19 v Seattlu, je velika pozornost neodvisni raziskovalci. Tako popolnega nadzora v drugih mestih še ni bilo. Zato trenutno morda ne bomo našli drugih vročih točk v ZDA.« Po navedbah
Informacije, ki smo jih zbrali, kažejo, da je bil odziv Amerike na covid-19 in okužbo, ki jo povzroča, šokantno počasen, zlasti v primerjavi z drugimi razvitimi državami. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni so pred 8 dnevi potrdili, da se virus širi v ameriški skupnosti – da okužuje Američane, ki sami niso potovali v tujino ali bili v stiku z nikomer, ki so potovali. V Južni Koreji so v prvem tednu po prvi domači okužbi testirali več kot 66.650 ljudi – in kmalu so se naučili testirati 10.000 ljudi na dan.
Del problema je, da je dosegel politično raven. Predvsem Donald Trump je jasno povedal, da želi ohraniti nizke "številke" (to je število okuženih v ZDA). (Če želite izvedeti več o tej temi, preberite članek o etiki znanosti o podatkih "
Ko sem delal pri WHO, sem bil del mednarodnega programa za boj proti aidsu – zdaj UNAIDS – ustanovljenega za boj proti pandemiji aidsa. Osebje, zdravniki in znanstveniki, je bilo popolnoma osredotočeno na reševanje tega problema. Med krizo so potrebne jasne in točne informacije, ki vsem pomagajo pri sprejemanju ozaveščenih odločitev o tem, kako ukrepati (država, država, lokalna vlada, podjetja, neprofitne organizacije, šole, družine in posamezniki). S pravimi informacijami in ukrepi za poslušanje najboljših strokovnjakov in znanstvenikov lahko premagamo izzive, kot sta HIV/AIDS ali COVID-19. Z dezinformacijami, ki jih vodijo politični interesi, obstaja resnična grožnja, da se stvari še poslabšajo, če se med naraščajočo pandemijo ne odzovemo hitro in odločno ter z aktivnim spodbujanjem vedenja, zaradi katerega se bolezen veliko bolj razširi. Neznosno boleče je gledati, kako se ta situacija odvija.
Zdi se, da politiki ne želijo spremeniti stvari, ko gre za preglednost. Minister za zdravje Alex Azar
Trump je nato nenadoma prekinil Azarja. »Mislim pa, in to je pomembno, da je vsak, ki je danes ali včeraj potreboval test, ta test dobil. Tukaj so, imajo teste in testi so odlični. Kdor potrebuje test, ga dobi," je dejal Trump. Ni res. Podpredsednik Mike Pence je novinarjem povedal, da povpraševanje po testih v ZDA presega ponudbo.
Druge države se odzivajo veliko hitreje in izraziteje kot ZDA. Številne države v jugovzhodni Aziji imajo dobre rezultate, vključno s Tajvanom, kjer je R0 dosegel 0.3, in Singapurjem, za katerega je bilo predlagano štetje
Zaključek
Covid-19 je pomembno družbeno vprašanje, zato si lahko – in moramo – prizadevati za zmanjšanje širjenja bolezni. To pomeni:
- Izogibajte se velikim množicam ljudi
- Prekliči dogodke
- Delajte od doma, če je mogoče
- Umijte si roke, ko vstopate in izstopate iz hiše – in pogosto, ko ste zunaj doma.
- Izogibajte se dotikanju obraza, še posebej zunaj doma
Opomba: Ker je bilo ta članek nujno čim prej objaviti, nismo bili tako previdni pri sestavljanju seznama citatov in del, na katerih smo se opirali.
Sporočite nam, če smo kaj zamudili.
Hvala Sylvainu Guggerju in Alexisu Gallagherju za povratne informacije in komentarje.
Vir: www.habr.com