Hello everyone.
Pred nešto više od godinu dana, suočio sam se s neugodnom situacijom - sumnjom na zarazu bjesnoćom. Jučer pročitana podsjetio me na taj slučaj — posebno zbog izostanka spominjanja bjesnoće, iako je to izuzetno raširen (pogotovo u Rusiji, Aziji, Africi i Americi) i vrlo podmukli virus. Nažalost, rizicima povezanima s njom ne pridaje se uvijek dovoljska pažnja.
Pa, što je bjesnoća? To je neizlječiva virusna bolest koja se prenosi putem sline ili krvi zaraženih životinja i ljudi. U pretežnom broju slučajeva, zaraza se događa ugrizom životinje koja je nositelj virusa.
Što prosječan stanovnik Rusije možda može reći o bjesnoći? Pa, postoji takva bolest. U vezi s njom najčešće se sjećaju bjesnih pasa. Starija generacija vjerojatno će dodati da će u slučaju ugriza takvog psa trebati primiti 40 injekcija u stomak i zaboraviti na alkohol nekoliko mjeseci. To bi bilo otprilike to.
Nevjerojatno, ali ne znaju svi da je bjesnoća bolest koja je 100% smrtonosna. Ako virus na bilo koji način uđe u vaš organizam, počinje "obratno brojanje": virus se postepeno razmnožava i širi duž živčanih vlakana prema kičmenoj i mozgu. Njegovo "putovanje" može trajati od nekoliko dana ili nedjelja do nekoliko mjeseci — što je bliže mjesto ugriza glavi, to je manje vremena preostalo. Tokom cijelog tog vremena osjećat ćete se potpuno normalno, ali ako dopustite virusu da stigne do svog cilja — nema vas. Kada to nastupi, još nećete osjetiti simptome bolesti, ali već ćete postati njen nositelj: virus će se pojaviti u izmetu organizma. Nakon toga bjesnoću je moguće otkriti analizama, ali je liječenje u toj fazi već kasno. Kako se virus razmnožava u mozgu, najprije se pojavljuju bezopasni prvi simptomi, koji se u roku od nekoliko dana preobražavaju u brzo napredujuću upalu mozga i paralizu. Ishod je uvijek jedan — smrt.
Zdravljenje steklovine je v dobesednem smislu tekma s smrtjo. Bolezen se ne bo razvila, če pred prodorom virusa v možgane pravočasno uporabite protisteklinsko cepivo in mu omogočite, da deluje. To cepivo predstavlja inaktiviran (mrtvi) virus steklovine, ki ga vnesemo v organizem, da 'izobrazimo' imunski sistem za boj proti aktivnemu virusu. Žal takšno 'izobraževanje' zahteva čas za proizvodnjo protiteles, medtem ko virus hkrati nadaljuje svojo pot do vaših možganov. Menijo, da cepivo še ni prepozno uporabiti do 14 dni po ugrizu – vendar je najbolje, da to storite čim prej, najbolje v prvih dneh. Če ste pravočasno poiskali pomoč in vam je bilo cepivo dano, bo organizem oblikoval imunsk odgovor in uničil virus 'na poti'. Če pa ste zamudili, in je virus uspel prodreti v možgane pred oblikovanjem imunskega odgovora – si lahko že iščete mesto na pokopališču. Nadaljnjega razvoja bolezni že ne bo mogoče ustaviti.
Kot vidite, je ta bolezen izjemno resna – in toliko bolj čudno se zdijo v Rusiji razširjeni miti o tem.
Mit številka 1: steklino prenašajo samo psi. Včasih kot morebitne prenašalce omenjajo še mačke in (redkeje) lisice.
Žalostna resničnost je taka, da so prenašalci steklovine, poleg omenjenih, lahko tudi mnoge druge živali (natančneje, sesalci in nekatere ptice) – raci, govedo, podgane, netopirji, petelini, šakali, in celo veverice ali ježi.
Mit številka 2: bolna žival je enostavno prepoznati po neprimernem vedenju (žival čudno hodi, slini se, napada ljudi).
Na žalost to daleč ni vedno res. Inkubacijski čas steklovine je dovolj dolgotrajen, slina nosilca okužbe pa postane nalezljiva 3-5 dni pred pojavom prvih simptomov. Poleg tega lahko steklina poteka v 'tihem' obliku, žival pa pri tem pogosto izgubi strah in pride do ljudi, na zunaj pa ne pokaže nobenih grozečih simptomov. Zato je pri ugrizu katere koli divje ali preprosto neznane živali (tudi če se je zdela zdrava) edini pravilni ukrep – čim prej, najbolje v prvih dneh, poiskati zdravniško pomoč za uvedbo protisteklinskega cepiva.
Mit številka 3: če je rana od ugriza majhna, zadostuje, da jo preprosto operete s soapom in razkužite.
Morda je to najbolj nevarno prepričanje. Virus besnila res ne prenaša stika z alkalnimi raztopinami – vendar mu za vstop v tkivo telesa zadostuje katerokoli poškodba kožne povrhnjice. Ni načina, da bi ugotovili, ali je to storil pred pranjem rane.
Mit številka 4: zdravnik vam zagotovo predpiše 40 bolečih injekcij v trebuh, na te injekcije pa boste morali hoditi vsak dan.
To je res veljalo, vendar v prejšnjem stoletju. Trenutno uporabljene cepiva proti besnilu zahtevajo od 4 do 6 injekcij v ramo z nekajdnevnim intervalom, dodatno pa opcijsko še en v mesto ugriza.
Poleg tega lahko zdravnik (infekcionist ali rabolog) odloči, da cepljenje ni smiselno, glede na okoliščine ugriza in lokalno epidemiološko stanje (ocenjeno je, katera žival je bila, ali je domača ali divja, kako in kje je prišlo do vsega, ali so na tem območju zabeleženi primeri besnila itd.).
Mit številka 5: cepivo proti besnilu ima številne stranske učinke in lahko celo umrete zaradi njega.
Stranski učinki pri tem tipu cepiv res obstajajo – to je glavni razlog, zakaj se proti besnilu najpogosteje cepijo ne kot preventiva, temveč le v primeru tveganja okužbe. Ti 'stranski učinki' so precej neprijetni, vendar najpogosteje niso dolgotrajni, in prenašati jih – ni tako velika cena, da ostanete živi. Umreti od samih cepiv ni mogoče, toda če po ugrizu sumljive živali ne naredite cepiv ali zamudite ponovljene cepljenja – potem lahko zelo verjetno umrete zaradi besnila.
Mit številka 6: če ulovite ali ubijete žival, ki vas je ugriznila, cepljenja niso potrebna, ker lahko zdravniki opravijo analizo in ugotovijo, ali je bila obolela za besnilo.
To je res le delno. Če je žival ujeta in ne kaže znakov besnila – jo lahko postavijo v karanteno, vendar vas to ne reši cepljenja. Odločitve o prenehanju cepljenja lahko zdravniki sprejmejo le, če žival v 10 dneh ne zboli in ne umre – vendar vas tukaj lahko čaka neprijetnost, kot je atipično besnilo. To je, ko obolela žival živi. značajno дольше тех самых 10 дней — и все это время является разносчиком вируса, не проявляя внешних симптомов болезни. Комментарии излишни. Впрочем, следует заметить, что встречается атипичное бешенство по статистике крайне редко — но все же лучше довести начатый курс вакцинации до конца, чем попасть в ту самую статистику и доказывать после на том свете, что произошло трагическое совпадение.
В случае же, когда животное убито на месте или поймано и усыплено — такой анализ возможен через исследование срезов головного мозга, но как долго его будут делать (и будут ли) — очень сильно зависит от того, где все произошло и куда вы обратились за помощью. В большинстве случаев безопаснее немедленно начать курс вакцинации и прекратить его, если бешенство не подтвердится лабораторным исследованием.
Если же укусившее вас животное сбежало — это является однозначным показанием к вакцинации, и оценивать степень риска здесь должен только врач. Конечно, прохождение курса прививок вполне может оказаться перестраховкой — вам ведь неоткуда узнать наверняка, было ли животное заражено бешенством. Но вот если вакцинацию не сделать, а животное таки было носителем вируса — то вам гарантирована мучительная смерть через несколько недель или месяцев.
Миф номер 7: если вас укусило животное, у которого есть прививка от бешенства, вакцинация не требуется.
Это справедливо, но не всегда. Прививка должна быть, во-первых, документально подтверждена (зафиксирована в сертификате прививок), а во-вторых — не должна быть просроченной или поставленной менее чем за месяц до инцидента. Кроме того, даже если по документам все хорошо, но животное ведет себя неадекватно — следует обратиться к врачу и следовать его рекомендациям.
Миф номер 8: бешенством можно заразиться, если потрогать больное животное, либо если оно вас поцарапало или облизало.
To ni povsem res. Virus besnila ne more obstajati v zunanjem okolju, zato ga na koži/pasu živali ali na krempljih (na primer, mačk) ni mogoče najti. V slini pa se odlično počuti – vendar ne more prodreti skozi nepoškodovano kožo. V slednjem primeru pa je treba takoj oprati z milom in disinfectirati slinavi del kože, po čemer je vseeno treba obiskati zdravnika in mu omogočiti, da odloči o morebitnih nadaljnjih ukrepih.
Mit številka 9: med in po cepljenju proti besnilu ni mogoče uživati alkohola, saj bo sicer nevtraliziral učinek cepiva.
Znanstvene podlage za trditve o blokadi alkohola pri proizvodnji protiteles med cepljenjem proti besnilu ni. Ta strašilka je razširjena izključno v državah nekdanje ZSSR. Kar je značilno, zunaj nekdanjega socialističnega bloka zdravniki o takšnih omejitvah niso slišali, pri navodilih za cepiva proti besnilu pa ni nobenih kontraindikacij, povezanih z alkoholom.
Koreni te strašila segajo v prejšnje stoletje, ko so uporabljali cepiva prejšnje generacije, ki so dejansko cepljenje izvajali 30-40 dni zapored. Izpuščanje naslednjega injiciranja, tako takrat kot tudi zdaj, vodi v zmanjšanje učinka cepljenja, pitje alkohola pa je eden izmed pogostih razlogov za izostanek pri zdravniku.
Mit številka 10: Besnilo je ozdravljivo. Američani so uzdravili obolelo deklico po Milwaukee protokolu že po pojavu simptomov bolezni.
To je zelo sporno. Res je, da tak izjemno zapleten in drag (približno 800.000 $) način zdravljenja besnila v fazi pojava simptomov obstaja, vendar je po svetu potrjeno le malo primerov njegovega uspešnega izvajanja. Poleg tega znanost še vedno ne more razložiti, po čem se ti primeri razlikujejo od veliko večjega števila primerov, kjer zdravljenje po tem protokolu ni prineslo rezultatov. Zato ni smiselno upati na Milwaukee protokol – verjetnost uspeha se giblje na ravni 5%. Edini uradno priznani in učinkovit način za izogibanje besnilu v primeru tveganja okužbe ostaja pravočasno cepljenje.
Na koncu želim deliti poučno zgodbo. Živim v Nemčiji, kjer, tako kot v mnogih sosednjih državah, zaradi prizadevanja vlade in zdravstvenih organizacij že dolgo časa ni "lokalnega" besnila pri živalih (in s tem tudi primerov okužbe ljudi). Vendar pa občasno prodre "uvoženo". Zadnji primer je bil pred približno 8 leti: moški je bil sprejet v bolnišnico z pritožbami na visoko temperaturo, krče pri požiranju in težave s koordinacijo gibov. Med zbiranjem anamneze je omenil, da se je tri mesece pred začetkom bolezni vrnil iz potovanja po Afriki. Takoj so mu naredili test na besnilo – rezultat je bil pozitiven. Bolnik je nato še pravočasno povedal, da ga je med potovanjem ugriznil pes, a temu ni posvetil pozornosti in se nikamor ni obrnil. Ta moški je kmalu umrl v izolirani sobi. Vse lokalne epidemiološke službe do ministrstva za zdravje so do takrat bile na nogah – še bi, prvi primer besnila v državi po dolgem času... Opravljene so bile titanske naloge, saj so v treh dneh poiskali in cepljali vse, s katerimi je pokojnik imel stik po vrnitvi s tistega nesrečnega potovanja.
Ne podcenjujte ugrizov živali, tudi domačih, če niso cepljene – še posebej v državah, kjer je besnilo razširjeno. Pravo odločitev o potrebi po cepljenju v vsakem konkretnem primeru lahko sprejme le zdravnik. Če to prepustite naključju, ogrožate svoje življenje in življenja svojih bližnjih.
Izvor: habr.com
