Dragi prijatelji, v prejšnjih člankih smo razpravljali - и . Danes bi se rad malo oddaljil in spregovoril o implantaciji, še posebej o enostopenjski implantaciji, ko se implantat vgradi neposredno v ležišče izpuhljenega zoba, in o sinus liftingu, povečanju volumna kostnega tkiva v višino. . To je potrebno pri vgradnji vsadkov v predel 6, 7 ali redkeje 5 zob v zgornji čeljusti. Kostnina je potrebna, ker je v zgornji čeljusti votlina - Maksilarni sinus. Najpogosteje zavzema večino zgornje čeljusti, razdalja od roba kosti do dna tega sinusa pa ni dovolj za namestitev vsadka potrebne dolžine.
CT pregled jasno pokaže, da je na območju manjkajočega zoba vrzel.
Pogosto slišim zdravnike reči: "Ne, ne, ne, vsadka ne morete namestiti takoj!" Najprej odstranimo zob, ko se vse zaceli, ga vgradimo!« Razumno vprašanje je zakaj? Kdo ve? Sam zanimiv. Bodisi zaradi negotovosti v prognozi bodisi zaradi strahu pred zapleti, ki jih pravzaprav ni več kot pri klasični operaciji. Seveda pod pogojem, da je vse narejeno pravilno. V moji praksi je odstotek simultane implantacije v primerjavi s klasičnim pristopom približno 85% do 15%. Strinjam se, ne malo. Pri čemer se skoraj vsaka operacija, pri kateri je indicirana ekstrakcija zoba, konča z implantacijo. Edina izjema je akutno vnetje v predelu vzročnega zoba, ko teče gnoj pomešan s smrkljem. Ali ko implantat ni prav nič stabilen in binglja v luknji kot svinčnik v kozarcu. Pomembno vlogo igrajo tudi finančne zmožnosti. Vsakdo bi raje zapravil denar za karkoli, samo ne za zobe. Temu se ne moreš prepirati. Vendar obstaja en "ampak"! Zavedati se morate, da čim več časa preteče od trenutka puljenja zoba do začetka protetike, tem slabši so pogoji za namestitev tega istega implantata. Kot pravijo: "sveto mesto ni nikoli prazno." Sčasoma se pojavi vrsta divjih problemov, ki jih je treba tudi rešiti. In to so vedno dodatni, pogosto precejšnji stroški. Ali ga potrebujete?
No! Pojdimo k primerom.
Najenostavnejši primer enostopenjske implantacije je enokoreninski zob. Naj bo to zgornja ali spodnja čeljust.
Ta CT je bil narejen preden je zob popolnoma razpadel.
Kaj vidimo?
Zgoraj levo 5, ni predmet ne terapevtskega ne ortopedskega zdravljenja. Kaj počnemo? Tako je - odstranite zob in privijte vijak.
Opravil sem nežno, atravmatično ekstrakcijo zoba in vgradil implantat z oblikovalcem dlesni.
Oblikovalnik dlesni je nekaj podobnega nizkemu (v povprečju 3 mm visokem) kovinskemu štrlečku, ki štrli nekoliko nad nivojem dlesni in tako oblikuje njeno konturo pred namestitvijo krone. Videti je nekako takole:
In tako izgleda sam implantat:
Sivi del je sam implantat. Modri del je tako imenovani začasni abutment, na katerega lahko pritrdimo začasno krono, če implantacijo spremlja takojšnja obremenitev. V bistvu ta nastavek deluje kot nosilec implantata. Po vgradnji implantata abutment odvijemo kot konstruktor - s posebnim izvijačem in na njegovo mesto privijemo čep. Namesti se, če ni mogoče takoj namestiti oblikovalca dlesni. Takrat je vsadek in vsi njegovi sestavni deli popolnoma pod dlesnijo, kar pomeni, da po operaciji v ustni votlini ne bomo videli ničesar. No, razen šivov in ... preostalih zob, če jih je še kaj ostalo. V tem primeru se prvi namesti, ko se vsadek ukorenini.
Nato izberemo naslednjo stopnjo zahtevnosti, ko moramo odstraniti 6. zob v spodnji čeljusti. Ta zob ima dve korenini. Implantata seveda ne bomo vgradili v predel vsake korenine, kot bi morda kdo mislil. Čeprav sem videl podobne primere. Zdravnik je očitno imel hipotekarno posojilo.
Torej moramo namestiti en vsadek, vendar jasno v sredini. Ciljali bomo na kostno pregrado med obema koreninama.
Implantat vgradimo. Levo in desno od nje se na sliki jasno vidita luknjici iz pravkar izpuljenega zoba, ki se bosta celili, ko se zacelita.
No, čas je, da razmislimo o primeru, ko je treba odstraniti zob, namestiti vsadek in zgraditi kostno tkivo v zgornji čeljusti - dvig sinusa. Medtem se stopnja težavnosti povečuje. Seveda ne misija s helikopterji iz Vice Cityja, vendar morate biti nekoliko bolj previdni kot v prejšnjem primeru.
Se spomnite, ko sem rekel, da mora biti vsadek na sredini? Torej, zob s tremi koreninami ni izjema. Implantat je nameščen, kot v prejšnjem primeru, v septum, vendar trikoreninskega zoba. Kot lahko vidimo, je višina kosti v tem predelu približno 3 mm. Ta prostornina ne zadošča za vgradnjo implantata optimalne dolžine, zato je treba količino povečati. Manipulacija se izvaja s posebnim "kostnim materialom". Nekateri ga imenujejo "kostni prah", ne smemo ga zamenjevati z "belim prahom", čeprav je bel, je še vedno v obliki zrnc. Na voljo preprosto v steklenih posodah,
in v bolj priročni obliki - posebne brizge, s katerimi je bolj priročno delati in vnašati material v kirurško polje.
Zmotno je verjeti, da je dvig sinusa operacija "v" maksilarnem (Highmore) sinusu. Pravzaprav se manipulacija izvaja "POD" njim. Kot smo že ugotovili, je sinus votlina v zgornji čeljusti, praznina, če hočete, ki je od znotraj obložena s tanko sluznico z migetalkastim epitelijem. Torej, da je operacija uspešna, se izvede lokalna ločitev sluznice od kostnega tkiva in v nastali prostor med dnom sinusa in sluznico, kot v ovojnici, položi "kostni material". . V tem primeru z vzporedno namestitvijo implantata.
In zdaj primer sinus lifta in implantacije, vendar 2 meseca po odstranitvi 6. zoba v zgornji čeljusti. Tej pacientki so odstranili 6 pred približno enim tednom v drugi kliniki. Asistentka je naredila CT.
Ker je od izbrisa minil le teden dni, na sliki vidimo “temno luknjo”, kakršno je v vašem srcu pustil bivši. Na mestu, kjer je bil prej zob. To pomeni, da na tem območju ni kostnega tkiva. Z operacijo sem začel 2 meseca kasneje. Ponovnega CT-ja po zacelitvi luknje niso naredili, a verjemite, da se je vse dovolj zaraslo za operacijo. Med operacijo ni bilo mogoče doseči rigidne stabilizacije vsadka, zato sem se raje odločil za vgradnjo čepka kot za celjenje abutmenta. Zakaj? A ker, če pacient začne žvečiti krekerje, lahko pride do močnega pritiska na vsadek, zlasti na prvega, in zato lahko vsadek zrahlja ali "odleti" v sinus. Hkrati jih je 8 šlo v razrez.
No, zadnji primer za danes je odstranitev 2 zob, vgradnja 2 implantatov in dvig sinusa.
Kot vidimo, so razmere v tem primeru nekoliko slabše, približno 2 mm. A to nas ni ustavilo pri izvedbi operacije v celoti.
Morda boste vprašali: - "Zakaj obstajata 2 vsadka in ne 3?" "Kaj, ali bo most?" »Kaj pa porazdelitev obremenitve« itd.?
Pravzaprav se problem preobremenitve, povezan z mostički, nanaša samo na vaše zobe. Ker imajo zobje ligamentni aparat. To pomeni, da zob ni tesno zraščen s kostjo, ampak se zdi, da izvira vanjo. Tukaj je diagram:
Ob prisotnosti mostička nosilni zobje prevzamejo lastno obremenitev in obremenitev manjkajočega zoba. Tako pride do preobremenitve zob, ki potem končajo pri zobni vili. Implantat nima takega ligamenta. Tesno se zlije z okoliškimi tkivi, zato ni takšnih težav kot pri lastnih zobeh. A to ne pomeni, da lahko z dvema vsadkoma namestimo ogromen most čez celotno čeljust. Edina stvar, ki trpi ob prisotnosti mostov, je higiena, ki jo bo treba še posebej skrbno spremljati. Ker je nega prostostoječih zob veliko lažja kot nega podobnih protez.
To je vse za danes. Z veseljem vam bom odgovoril na vaša vprašanja!
Ostani na vezi!
Lep pozdrav, Andrej Daškov.
Vir: www.habr.com