Të dashur miq, në artikujt e mëparshëm, ne kemi diskutuar se si ndodhin vetë heqjet e këtyre dhëmbëve, dhe Sot do doja të shpëtoj pak nga kjo temë dhe të flas për implantimin, veçanërisht për implantimin në një moment, - kur implantati vendoset direkt në vendin e dhëmbit të hequr dhe për sinus-lifting, - rritjen e volumit të indeve kockore në lartësi. Kjo është e nevojshme gjatë vendosjes së implantateve në zonat e dhëmbëve 6, 7, më rrallë 5, në nofullën e sipërme. Rritja e kockës është e nevojshme sepse në nofullën e sipërme ka një hapësirë - sinus maxillary. Në shumicën e rasteve, ajo zë pjesën më të madhe të nofullës së sipërme dhe distanca nga skaji i kockës në fundin e këtij sinusi është e pamjaftueshme për vendosjen e një implantati me gjatësi të duhur.
Në tomografinë kompjuterike duket qartë se ka një zbrazëtirë në zonën e dhëmbit të munguar.
NdonjĂ«herĂ« dĂ«gjoj si doktori thotĂ«, - "Jo, jo, jo, nuk mund ta vendosĂ«sh implantatin menjĂ«herĂ«! SĂ« pari do tĂ« heqim dhĂ«mbin dhe kur tĂ« shĂ«rohet, atĂ«herĂ« do ta vendosim!". NjĂ« pyetje e arsyeshme Ă«shtĂ« - pse? Kush e di. ĂshtĂ« e interesant. Ndoshta pĂ«r shkak tĂ« pasigurisĂ« nĂ« parashikimet, ndoshta nga frika e komplikacioneve, tĂ« cilat, nĂ« tĂ« vĂ«rtetĂ«, nuk janĂ« mĂ« shumĂ« se nĂ« procedurĂ«n klasike. Sigurisht, me kusht qĂ« gjithçka tĂ« bĂ«het siç duhet. NĂ« praktikĂ«n time, pĂ«rqindja e implantacioneve nĂ« njĂ« moment nĂ« krahasim me qasjen klasike Ă«shtĂ« rreth 85% ndaj 15%. MĂ« lejoni tĂ« themi njĂ« gjĂ«: çdo operacion, ku tregojnĂ« njĂ« heqje dhĂ«mbi, pĂ«rfundon me implantim. PĂ«rjashtim mund tĂ« bĂ«jĂ« vetĂ«m njĂ« inflacion akute nĂ« zonĂ«n e dhĂ«mbit tĂ« ndodhur, kur ka infeksion me pus. Apo kur implantati Ă«shtĂ« shumĂ« i paqĂ«ndrueshĂ«m dhe lĂ«viz nĂ« vend si njĂ« laps nĂ« njĂ« gotĂ«. MundĂ«sitĂ« financiare gjithashtu luajnĂ« njĂ« rol tĂ« rĂ«ndĂ«sishĂ«m. Ădo kush do tĂ« shpenzonte para me mĂ« shumĂ« dĂ«shirĂ« pĂ«r çdo gjĂ«, por jo pĂ«r dhĂ«mbĂ«t. Kjo nuk diskutohet. Por ka njĂ« 'por'! Duhet tĂ« kuptoni se sa mĂ« shumĂ« kalon koha nga heqja e dhĂ«mbit deri nĂ« fillimin e protetizimit, aq mĂ« keq janĂ« kushtet pĂ«r vendosjen e implantatit. Siç thotĂ« njĂ« shprehje: "njĂ« vend i shenjtĂ« nuk mbetet kurrĂ« bosh". Me kalimin e kohĂ«s shfaqen disa probleme tĂ« mĂ«dha, qĂ« gjithashtu duhet tĂ« zgjidhen. Dhe kjo Ă«shtĂ« gjithmonĂ« njĂ« shpenzim shtesĂ«, e shpesh herĂ« tĂ« konsiderueshme. A ia vlen?
Mirë, le të kalojmë te shembujt.
Rasti më i thjeshtë i implantimit në një moment është një dhëmb me një rrënjë. Qoftë në nofullën e sipërme apo të poshtme.
Kjo tomografi kompjuterike është bërë para se dhëmbi të shkatërrohej plotësisht.
ĂfarĂ« shohim?
DhĂ«mbi i sipĂ«rm majtas 5, qĂ« nuk i nĂ«nshtrohet as trajtimit terapeutik, as atij ortopedik. ĂfarĂ« bĂ«jmĂ«? E drejta - heqim dhĂ«mbin dhe vendosim njĂ« bulon.
Unë kam kryer një heqje të kujdesshme, pa traumë të dhëmbit dhe vendosa implantatin me formuesin e mishit të gingivës.
Formuesi i mishit të gingivës është një lloj stoku metalik (në mesatare 3 mm. në lartësi), i cili del pak mbi nivelin e mishit të gingivës, duke formuar kështu konturin e saj para vendosjes së kurorës. Ai duket kështu:
Dhe kështu duket vetë implantati:
Pjesa gri është vetë implantati. Pjesa blu është një abutament i përkohshëm, në të cilin mund të vendoset një kurorë e përkohshme, nëse implantimi shoqërohet me ngarkesë të menjëhershme. Kryesisht ky abutament shërben si mbajtës i implantatit. Pas vendosjes së implantatit, abutamenti hidhet, si në një konstrukt, me një dyll tjetër të veçantë, dhe në vendin e tij vendoset një plug. Kjo vendoset në rast se nuk është e mundur të vendoset menjëherë formuesi i mishit të gingivës. Atëherë implantati dhe të gjitha pjesët e tij ndodhen plotësisht nën mishin e gingivës, dhe do të thotë që pas operacionit nuk do të shohim asgjë në gojë. Ndërsa, përveç qepjeve dhe... dhëmbëve të tjerë, nëse ka ndonjë.
Më pas zgjedhim nivelin tjetër të vështirësisë, kur duhet të heqim dhëmbin 6 në nofullën e poshtme. Ky dhëmb ka dy rrënjë. Sigurisht ne nuk do të vendosim një implant në çdo rrënjë, siç mund të mendoni. Edhe pse kam parë raste të tilla. Doktori, duket, kishte borxhe për hipotekën.
Pra, na duhet të vendosim një implant, por saktësisht në qendër. Do të synojmë në ndarjen e kockës mes dy rrënjëve.
Vendosim implantatin. Majtas dhe djathtas nga ai në skanimin duken qartë vendet e dhëmbëve të sapohequr, të cilat, me kalimin e kohës, do të mbushen.
Praha, er arritur koha për të shqyrtuar rastin kur kërkohet heqja e dhëmbit, vendosja e një implanti dhe kryerja e augmentimit të indit kockor në maxilare - sinus-lifting. Ndërkohë, niveli i vështirësisë rritet. Nuk është një mision me helikopter në Vice City, sigurisht, por duhet të jemi pak më të kujdesshëm sesa në rastin e mëparshëm.
Mos harroni, unĂ« thashĂ« se implanti duhet tĂ« jetĂ« nĂ« qendĂ«r? KĂ«shtu, dhĂ«mbi me 3 rrĂ«njĂ« nuk Ă«shtĂ« njĂ« pĂ«rjashtim. Implanti vendoset, ashtu si nĂ« rastin e mĂ«parshĂ«m, nĂ« ndarjen, por tani Ă«shtĂ« pĂ«r dhĂ«mbin me tre rrĂ«njĂ«. Siç e shohim, lartĂ«sia e kockĂ«s nĂ« kĂ«tĂ« zonĂ« Ă«shtĂ« rreth 3 mm. Ky volum nuk Ă«shtĂ« i mjaftueshĂ«m pĂ«r vendosjen e njĂ« implanti me gjatĂ«si optimale, prandaj volumi duhet tĂ« rritet. Manipulimi bĂ«het me ndihmĂ«n e njĂ« âmateriali kockorâ tĂ« veçantĂ«. Disa e quajnĂ« âpluhur kockorâ, mos e ngatĂ«roni me âpluhurin e bardhĂ«â, edhe pse Ă«shtĂ« i bardhĂ«, por pĂ«rfaqĂ«sohet nĂ« formĂ«n e granteve. Shitet si thjesht nĂ« enĂ« xhami,
ashtu edhe në një formë më të përshtatshme - shiringa speciale, të cilat lehtësojnë punën dhe ndihmojnë në futjen e materialit në fushën operuese.
ĂshtĂ« gabim tĂ« mendohet se sinus-lifting Ă«shtĂ« njĂ« operacion "nĂ«" sinusin maxilar (Gaimor). NĂ« tĂ« vĂ«rtetĂ«, manipulimi bĂ«het "PĂR" tĂ«. Siç e kemi kuptuar, sinusi Ă«shtĂ« njĂ« hapĂ«sirĂ« nĂ« maxilare, njĂ« boshllĂ«k, nĂ«se dĂ«shironi, i cili Ă«shtĂ« i mbuluar nga brenda me njĂ« membranĂ« tĂ« hollĂ« tĂ« mukozĂ«s me epitel qelizor. Pra, pĂ«r tĂ« realizuar operacionin, bĂ«het shkĂ«putja lokale e mukozĂ«s nga indet kockore dhe nĂ« hapĂ«sirĂ«n e formuar midis fundit tĂ« sinusit dhe mukozĂ«s, si nĂ« njĂ« enĂ«, futet âmateriali kockorâ. NĂ« kĂ«tĂ« rast, me vendosjen paralele tĂ« implanteve.
Tani një shembull i sinus-lifting dhe implantimit, por pas 2 muajsh që nga heqja e dhëmbit të 6-të në maxilare. Këtij pacienti i është hequr dhëmbi i 6-të rreth një jave më parë në një klinikë tjetër. Ndihmësja bëri një tomografi të kompjuterizuar.
Duke marrë parasysh se pas heqjes kanë kaluar vetëm një javë, në skanimin ne shohim "një vrimë të errët", si ajo që la në zemrën tënde ish-i. Në atë vend, ku më parë ishte dhëmbi. Kështu që në këtë zonë nuk ka ind kockor. Unë fillova operacionin pas 2 muajsh. Nuk e bëmë një tomografi të përsëritur pas shërimit të vrimës, por besoni se gjithçka ishte shëruar mjaft për të kryer operacionin. Gjatë operacionit nuk arritëm të arrijmë stabilizim të fortë të implantit, kështu që kam marrë vendimin për të vendosur një kapak, dhe jo formuesin e mishit të dhëmbëve. Pse? Sepse, nëse pacientja fillon të kafshojë peta, mund të ushtrohet presion i fortë mbi implantin, sidomos mbi formuesin, gjë që mund të shkaktojë që implanti të lëvizë ose "të largohet" në sinusi. Kështu, edhe dhëmbi i 8-të shkoi në plehra.
Përfundimisht, një shembull i fundit për sot - heqja e 2 dhëmbëve, vendosja e 2 implanteve dhe sinus-lifting.
Siç e shohim, kushtet në këtë rast janë disi më të këqija, rreth 2 mm. Por kjo nuk na pengoi të kryejmë operacionin në mënyrë të plotë.
Ju mund të pyesni: -"Pse janë vendosur 2 implante dhe jo 3?" "A do të ketë një protezë të mbështetur në urë?" "Si do të shpërndahet ngarkesa", etj.?
Në të vërtetë, problemi i mbingarkesave, të lidhura me protezat me urë, vlen vetëm për dhëmbët e natyrshëm. Kjo sepse dhëmbët kanë një aparat lidhës. Pra, dhëmbi nuk është fort i bashkuar me kockën, por siç thonë "përshpejton" në të. Ja skema:
Në prezencën e protezës me urë, dhëmbët mbështetës marrin mbi vete ngarkesën e tyre dhe ngarkesën e atij dhëmbi, i cili mungon. Kështu, kjo shkakton mbingarkesë të dhëmbëve, dhe më pas ata përfundojnë tek perëndesha e dhëmbëve. Ndërsa implanti nuk ka një lidhje të tillë. Ai lidhet fort me indet përreth, prandaj nuk ka probleme të ngjashme si në rastin e dhëmbëve të natyrshëm. Por kjo nuk do të thotë se mbi dy implante mund të vendoset një urë e madhe në të gjithë maxilaren. E vetmja gjë që ndikon në praninë e protezave me urë është higjena, për të cilën duhet të kujdeseni veçanërisht me përpikëri. Sepse të kujdesesh për dhëmbët e veçantë është shumë më e lehtë sesa për protezat e tilla.
Kjo, pra, është gjithçka për sot. Do të doja t'iu përgjigjem pyetjeve tuaja!
Qëndroni të informuar!
Me respekt, Andrei Dashkov.
Burimi: habr.com
