Të dashur miq, në artikujt e mëparshëm, ne diskutuam me ju - и . Sot do të doja të devijoja pak dhe të flisja për implantimin, dhe në veçanti implantimin e njëkohshëm, kur implanti instalohet direkt në folenë e dhëmbit të nxjerrë dhe për ngritjen e sinusit, duke rritur vëllimin e indit kockor në lartësi. Kjo kërkohet kur vendosni implante në zonën e 6, 7, më rrallë 5 dhëmbë në nofullën e sipërme. Zmadhimi i kockave kërkohet sepse ka një zgavër në nofullën e sipërme - sinusin maksilar. Më shpesh, ajo zë pjesën më të madhe të nofullës së sipërme, dhe distanca nga buza e kockës deri në fund të këtij sinusi nuk është e mjaftueshme për të instaluar një implant të gjatësisë së dëshiruar.
Tomografia e kompjuterizuar tregon qartë se ka një boshllëk në zonën e dhëmbit që mungon.
Shpesh dëgjoj mjekët që thonë: “Jo, jo, jo, nuk mund të vendosësh një implant menjëherë! Fillimisht do të heqim dhëmbin dhe sapo të shërohet gjithçka, atëherë do ta instalojmë! Pyetje e arsyeshme - pse? Po kush e di. Më interesante. Ose për shkak të pasigurisë në prognozë, ose për shkak të frikës nga komplikimet, të cilat, në fakt, nuk janë më shumë se me një operacion klasik. Sigurisht, me kusht që gjithçka të bëhet në mënyrë korrekte. Në praktikën time, përqindja e implantimit të njëkohshëm në krahasim me qasjen klasike është rreth 85% deri në 15%. Dakord, jo shumë. Ku pothuajse çdo operacion në të cilin tregohet nxjerrja e dhëmbit përfundon me implantim. Përjashtim mund të jetë vetëm inflamacioni akut në zonën e dhëmbit shkaktar, kur qelbi rrjedh i përzier me grykë. Ose, kur implanti nuk është aspak i qëndrueshëm dhe varet në vrimë si një laps në një gotë. Mundësitë financiare gjithashtu luajnë një rol të rëndësishëm. Çdokush do të shpenzojë para me më shumë dëshirë për gjithçka përveç dhëmbëve. Ju nuk mund të debatoni me këtë. Por ka një "Por"! Duhet të kuptoni që sa më shumë të kalojë nga momenti i heqjes së dhëmbit deri në fillimin e protezës, aq më të këqija janë kushtet për vendosjen e këtij implanti. Siç thotë shprehja: "Një vend i shenjtë nuk është kurrë bosh". Me kalimin e kohës, shfaqen një sërë problemesh më të egra, të cilat gjithashtu duhet të zgjidhen. Dhe kjo është gjithmonë kosto shtesë, dhe shpesh e konsiderueshme. Keni nevojë për të?
Epo! Le të kalojmë te shembujt.
Rasti më i thjeshtë i implantimit të njëkohshëm është një dhëmb me një rrënjë. Qoftë nofulla e sipërme apo e poshtme.
Ky skanim CT është marrë përpara se dhëmbi të prishej plotësisht.
Farë shohim?
Pjesa e sipërme e majtë 5 nuk i nënshtrohet as trajtimit terapeutik dhe as ortopedik. Cfare po bejme? Kjo është e drejtë - hiqni dhëmbin dhe vidhosni bulonën.
Unë bëra nxjerrjen më të butë, atraumatike të dhëmbit dhe vendosa një implant me një formues çamçakëz.
Formuesi i çamçakëzit është diçka si një trung metalik i ulët (mesatarisht 3 mm i lartë) që del pak mbi nivelin e çamçakëzit, duke formuar kështu konturin e tij përpara se të instaloni kurorë. Duket diçka si kjo:
Ja si duket implanti:
Pjesa gri është vetë implanti. Pjesa blu është i ashtuquajturi abutment i përkohshëm, mbi të cilin mund të vendoset një kurorë e përkohshme nëse implantimi shoqërohet me ngarkim të menjëhershëm. Në thelb, ky abutment vepron si një mbajtës implant. Pas instalimit të implantit, mbështetësja zhvidhoset, si një projektues - me një kaçavidë të veçantë, dhe një prizë vidhohet në vend të saj. Instalohet në rast se është e pamundur instalimi i menjëhershëm i ish-gingivës. Më pas implanti dhe të gjitha pjesët përbërëse të tij janë plotësisht nën mishrat e dhëmbëve, që do të thotë se nuk do të shohim asgjë në zgavrën e gojës pas operacionit. Epo, përveç qepjeve dhe... pjesa tjetër e dhëmbëve, po të kishte mbetur. Në këtë skenar, formuesi instalohet pasi implanti të ketë zënë rrënjë.
Më pas, zgjedhim nivelin tjetër të kompleksitetit, kur duhet të heqim dhëmbin e 6-të në nofullën e poshtme. Ky dhëmb është me dy rrënjë. Sigurisht, ne nuk do të vendosim një implant në zonën e secilës rrënjë, siç mund të mendojë dikush. Edhe pse kam parë raste të ngjashme. Mjeku me sa duket kishte një kredi hipotekore.
Pra, duhet të instalojmë një implant, por qartë në qendër. Do të synojmë septumin kockor midis dy rrënjëve.
Ne instalojmë implantin. Në të majtë dhe në të djathtë të tij në foto duken qartë vrimat nga dhëmbi i sapo nxjerrë, të cilat me shërimin do të shtrëngohen.
Epo, është koha të shqyrtojmë rastin kur duhet të hiqni një dhëmb, të instaloni një implant dhe të ndërtoni ind kockor në nofullën e sipërme - një ngritës i sinusit. Dhe niveli i vështirësisë, ndërkohë, rritet. Jo një mision me helikopterë nga Vice City, sigurisht, por duhet të jesh pak më i kujdesshëm se në rastin e mëparshëm.
E mbani mend kur thashë se implanti duhet të jetë i përqendruar? Pra, dhëmbi me 3 rrënjë nuk bën përjashtim. Implanti është instaluar, si në rastin e mëparshëm, në septum, por tashmë një dhëmb me tre rrënjë. Siç mund ta shohim, lartësia e kockës në këtë zonë është rreth 3 mm. Ky vëllim nuk mjafton për të vendosur një implant me gjatësi optimale, prandaj vëllimi duhet të rritet. Manipulimi kryhet duke përdorur një "material kockor" të veçantë. Dikush e quan “pluhur kockash”, për të mos u ngatërruar me “pluhur të bardhë”, edhe pse është i bardhë, sërish paraqitet në formë granula. Prodhuar thjesht në enë qelqi,
dhe në një formë më të përshtatshme - shiringa speciale, me ndihmën e të cilave është më e përshtatshme të punohet dhe të futet materiali në fushën kirurgjikale.
Është gabim të besohet se ngritja e sinusit është një operacion "B" i sinusit maksilar (maksilar). Në fakt manipulimi kryhet “NËN” të tij. Siç e kemi kuptuar tashmë, sinusi është një zgavër në nofullën e sipërme, një zbrazëti, nëse dëshironi, e cila është e veshur nga brenda me një membranë mukoze të hollë me epitel ciliar. Pra, në mënyrë që operacioni të jetë i suksesshëm, membrana mukoze eksfolohet lokalisht nga indi kockor dhe "materiali kockor" vendoset në hapësirën e formuar midis fundit të sinusit dhe mukozës, si në një zarf. Në këtë rast, me një instalim paralel të implantit.
Dhe tani një shembull i ngritjes dhe implantimit të sinusit, por 2 muaj pasi u hoq dhëmbi i 6-të në nofullën e sipërme. Kjo paciente i hoqi 6-të rreth një javë më parë në një klinikë tjetër. Asistenti bëri një skanim CT.
Duke qenë se ka kaluar vetëm një javë nga heqja, në foto shohim edhe një “vrimë të errët” si ajo që ju ka lënë i pari në zemër. Aty ku ka qenë dhëmbi. Kjo do të thotë, nuk ka ind kockor në këtë zonë. Operacionin e kam filluar pas 2 muajsh. Ata nuk bënë një skanim të dytë CT pasi vrima u shërua, por më besoni, gjithçka u shërua mjaftueshëm që të mund të kryhej operacioni. Gjatë operacionit, nuk ishte e mundur të arrihej një stabilizim i ngurtë i implantit, kështu që vendosa të instaloj një prizë dhe jo një gingivë. Pse? Dhe për shkak se nëse pacienti fillon të gëlltisë krisur, atëherë mund të ushtrohet presion i fortë në implant, veçanërisht në formësues, dhe për këtë arsye implanti mund të lirohet ose të "fluturojë" në sinus. Në të njëjtën kohë, 8 shkuan në skrap.
Epo, shembulli i fundit për sot është heqja e 2 dhëmbëve, vendosja e 2 implanteve dhe ngritja e sinuseve.
Siç mund ta shohim, kushtet në këtë rast janë disi më të këqija, rreth 2 mm. Por kjo nuk na pengoi të kryenim operacionin në tërësi.
Ju mund të pyesni: - "Pse ka 2 implante dhe jo 3?" "Çfarë, a do të ketë një urë?" "Por, çfarë ndodh me shpërndarjen e ngarkesës", etj.?
Në fakt, problemi i mbingarkesave të lidhura me urat ka të bëjë vetëm me dhëmbët e tyre. Meqenëse dhëmbët kanë një aparat ligamentoz. Kjo do të thotë, dhëmbi nuk është i shkrirë fort me kockën, por, si të thuash, buron në të. Këtu është diagrami:
Në prani të një ure, dhëmbët mbështetës marrin si ngarkesën e tyre ashtu edhe ngarkesën e dhëmbit që mungon. Kështu, zhvillohet një mbingarkesë e dhëmbëve dhe më pas ata përfundojnë me zanë e dhëmbëve. Implanti nuk ka një ligament të tillë. Ai shkrihet fort me indet përreth, kështu që nuk ka probleme të tilla si në rastin e dhëmbëve tuaj. Por kjo nuk do të thotë që një urë e madhe për të gjithë nofullën mund të instalohet në dy implante. E vetmja gjë që vuan në prani të urave është higjiena, e cila do të duhet të monitorohet veçanërisht me kujdes. Sepse është shumë më e lehtë të kujdesesh për dhëmbët që qëndrojnë në këmbë sesa për proteza të ngjashme.
Kjo, në fakt, është e gjitha për sot. Do të jem i lumtur t'u përgjigjem pyetjeve tuaja!
Qëndroni të akorduar!
Sinqerisht, Andrey Dashkov.
Burimi: www.habr.com