Драги пријатељи, у претходним чланцима смо разговарали са вама - и . Данас бих желео да мало одступим и говорим о имплантацији, а посебно о истовременој имплантацији, када се имплант уграђује директно у чахуру извађеног зуба и о подизању синуса, повећавајући запремину коштаног ткива у висину. Ово је потребно приликом уградње имплантата у подручју од 6, 7, ређе 5 зуба у горњој вилици. Повећање кости је потребно јер у горњој вилици постоји шупљина - максиларни синус. Најчешће заузима већи део горње вилице, а растојање од ивице кости до дна овог синуса није довољно за уградњу имплантата жељене дужине.
Компјутерска томографија јасно показује да постоји празнина у пределу зуба који недостаје.
Често чујем докторе како кажу: „Не, не, не, не можете одмах уградити имплантат! Прво ћемо уклонити зуб, а чим све зацели, онда ћемо га уградити! Разумно питање - зашто? Да, ко зна. Најзанимљивије. Или због неизвесности у прогнози, или због страха од компликација, којих, заправо, нема више него код класичне операције. Наравно, уз услов да је све урађено како треба. У мојој пракси, проценат симултане имплантације у односу на класични приступ је око 85% до 15%. Слажем се, не много. При чему се скоро свака операција у којој је индиковано вађење зуба завршава имплантацијом. Изузетак може бити само акутна упала у пределу узрочног зуба, када тече гној помешан са шмркама. Или, када имплантат није нимало стабилан и виси у рупи као оловка у чаши. Финансијске могућности такође играју важну улогу. Свако ће спремније трошити новац на било шта осим на зубе. Не можете се расправљати са тим. Али постоји једно "Али"! Морате разумети да што више времена прође од тренутка уклањања зуба до почетка протетике, то су услови за уградњу самог импланта гори. Како се каже: „Свето место никад није празно“. Временом се јавља низ најлуђих проблема, који се такође морају решавати. А то су увек додатни, а често и знатни трошкови. Да ли ти треба?
Добро! Пређимо на примере.
Најједноставнији случај истовремене имплантације је зуб са једним кореном. Било да се ради о горњој или доњој вилици.
Овај ЦТ снимак је направљен пре него што се зуб потпуно распао.
Шта видимо?
Горњи леви 5 не подлеже ни терапијском ни ортопедском третману. Шта ми радимо? Тако је - уклоните зуб и заврните вијак.
Урадио сам најнежније, атрауматично вађење зуба и поставио имплантат са формирачем десни.
Обликивач десни је нешто попут ниског (у просеку висине 3 мм), металног пањева који стрши мало изнад нивоа десни, формирајући тако своју контуру пре постављања крунице. Изгледа отприлике овако:
Овако изгледа имплантат:
Сиви део је сам имплант. Плави део је такозвани привремени абутмент, на који се може причврстити привремена круница ако је имплантација праћена тренутним оптерећењем. У основи, овај абутмент делује као држач имплантата. Након уградње имплантата, абутмент се одврне, као дизајнер - посебним одвијачем, а на његово место се уврне утикач. Инсталира се у случају да је немогуће одмах уградити формирач гингиве. Тада су имплантат и сви његови саставни делови потпуно испод десни, што значи да после операције нећемо видети ништа у усној дупљи. Па, осим шавова и... остатка зуба, ако их је остало. У овом сценарију, обликовник се инсталира након што имплантат пусти корен.
Затим бирамо следећи ниво сложености, када морамо уклонити 6. зуб у доњој вилици. Овај зуб је двокорен. Наравно, нећемо постављати имплантат у пределу сваког корена, како би неко помислио. Иако сам видео сличне случајеве. Доктор је очигледно имао хипотекарни кредит.
Дакле, треба да уградимо један имплантат, али јасно у центру. Циљаћемо на коштани септум између два корена.
Инсталирамо имплантат. Лево и десно од њега на слици се јасно виде рупице од тек извађеног зуба које ће се, како зарасту, затезати.
Па, време је да размислите о случају када треба да уклоните зуб, уградите имплантат и изградите коштано ткиво у горњој вилици – подизање синуса. А ниво тежине се у међувремену повећава. Није мисија са хеликоптерима из Вице Цитија, наравно, али морате бити мало опрезнији него у претходном случају.
Сећате се када сам рекао да имплант треба да буде центриран? Дакле, зуб са 3 корена није изузетак. Имплантат се уграђује, као иу претходном случају, у септум, али већ зуб са три корена. Као што видимо, висина кости у овој области је око 3 мм. Ова запремина није довољна за постављање имплантата оптималне дужине, стога се запремина мора повећати. Манипулација се врши помоћу посебног "коштаног материјала". Неко га зове "коштани прах", да се не меша са "белим прахом", иако је бео, и даље је представљен у облику гранула. Произведено једноставно у стакленим контејнерима,
а у погоднијој форми - специјални шприцеви, уз помоћ којих је погодније радити и уносити материјал у хируршко поље.
Погрешно је веровати да је подизање синуса операција "Б" максиларног (максиларног) синуса. У ствари, манипулација се врши „ИСПОД ње“. Као што смо већ сазнали, синус је шупљина у горњој вилици, празнина, ако желите, која је изнутра обложена танком слузокожом са трепљастим епителом. Дакле, да би операција била успешна, слузокожа се локално љушти од коштаног ткива и „коштани материјал” се поставља у формирани простор између дна синуса и слузокоже, као у омотачу. У овом случају, уз паралелну уградњу имплантата.
А сада пример подизања синуса и имплантације, али 2 месеца након уклањања 6. зуба у горњој вилици. Ова пацијенткиња је уклонила свој 6 пре око недељу дана у другој клиници. Асистент је урадио ЦТ скенирање.
С обзиром на то да је од уклањања прошло само недељу дана, на слици видимо и „тамну рупу“, попут оне коју је бивши оставио у вашем срцу. Где је некада био зуб. То јест, у овој области нема коштаног ткива. Почео сам са операцијом 2 месеца касније. Нису урадили други ЦТ након што је рупа зарасла, али верујте ми, све је довољно зарасло да се операција може обавити. Током операције није било могуће постићи круту стабилизацију имплантата, па сам одлучио да уградим чеп, а не формирач гингиве. Зашто? И зато што ако пацијент почне да гризе крекере, онда се на имплантат, посебно на обликовник, може извршити снажан притисак, па се имплантат може олабавити или „одлетети“ у синус. У исто време, 8 је отишло на отпад.
Па, последњи пример за данас је уклањање 2 зуба, уградња 2 имплантата и подизање синуса.
Као што видимо, услови у овом случају су нешто лошији, око 2 мм. Али то нас није спречило да извршимо операцију у потпуности.
Можете питати: - "Зашто постоје 2 имплантата, а не 3?" "Шта, хоће ли бити моста?" „Али шта је са расподелом оптерећења“, итд.?
У ствари, проблем преоптерећења повезаних са мостовима тиче се само њихових сопствених зуба. Пошто зуби имају лигаментни апарат. То јест, зуб није чврсто спојен са кости, већ, такорећи, извире у њему. Ево дијаграма:
У присуству моста, потпорни зуби преузимају и своје оптерећење и оптерећење зуба који недостаје. Тако настаје преоптерећење зуба, а онда они завршавају са зубном вилом. Имплантат нема такав лигамент. Чврсто срасте са околним ткивима, тако да нема таквих проблема као код сопствених зуба. Али то не значи да се на два импланта може уградити огроман мост за целу вилицу. Једина ствар која пати у присуству мостова је хигијена, коју ће требати посебно пажљиво пратити. Зато што је много лакше неговати самостојеће зубе него сличне протезе.
То је, у ствари, све за данас. Биће ми драго да одговорим на ваша питања!
Будите у току!
С поштовањем, Андреј Дашков.
Извор: ввв.хабр.цом