Sinuslyft och samtidig implantation

Kära vänner, i tidigare artiklar diskuterade vi — vilka typer av visdomständer som finns och hur själva borttagningen av dessa tänder går till. Idag skulle jag vilja ta en liten paus och prata om implantat, och särskilt om omedelbara implantat — när implantatet sätts direkt i facket efter att tanden tagits bort, samt om sinuslyft — en ökning av benmängden i höjdled. Detta krävs vid inplantation i området för 6:e, 7:e och sällan 5:e tänder på överkäken. Benuppbyggnad krävs eftersom det på överkäken finns en hålighet — bihålan. Oftast upptar den en stor del av överkäken och avståndet från benets kant till botten av denna hålighet är otillräckligt för att sätta in ett implantat av rätt längd.

På datortomografi är det tydligt synligt att det finns en fördjupning i området för den saknade tanden.

Jag hör ofta hur läkare säger: "Nej, nej, nej, det går inte att sätta in ett implantat direkt! Först tar vi bort tanden och när allt har läkt, då sätter vi in det!" En rimlig fråga — varför? Ja, vem vet. Det är intressant för mig också. Antingen på grund av osäkerhet i prognoserna, eller på grund av rädslan för komplikationer, som faktiskt inte är fler än vid en klassisk operation. Naturligtvis under förutsättning att allt görs korrekt. I min praktik är andelen omedelbara implantat jämfört med den klassiska metoden cirka 85 % mot 15 %. Ni håller med om att det är ganska mycket. Nästan varje operation där tandutdragning är indicerat avslutas med implantat. Ett undantag kan vara en akut inflammation i området för den problematiska tanden, när det rinner ut var blandat med slem. Eller när implantatet är alldeles instabilt och gungar i facket som en penna i ett glas. Ekonomiska möjligheter spelar också en stor roll. Alla spenderar pengar gärna på nästan allt annat, men inte på tänder. Det kan ingen förneka. Men det finns ett "Men"! Ni måste förstå att ju mer tid som går mellan borttagningen av tanden och starten av protesering, desto sämre blir förutsättningarna för att sätta in just detta implantat. Som man säger: "ett heligt rum förblir aldrig tomt". Med tiden dyker en rad otroliga problem upp som också måste lösas. Och det innebär alltid extra, och ofta betydande, kostnader. Vill ni verkligen ha det så?

Nåväl! Låt oss gå vidare till exemplen.

Det enklaste fallet av omedelbar implantatbehandling är en enrotad tand. Oavsett om det är över- eller underkäken.

Denna datortomografi togs innan tanden slutligen gick sönder.

Vad ser vi?

Övre vänster 5:a, som varken kan behandlas terapeutiskt eller ortopediskt. Vad gör vi? Rätt — vi tar bort tanden och skruvar in en skruv.

Jag utförde en mycket skonsam, atraumatisk tandextraktion och installerade ett implantat med en tandköttsformare.

Tandköttsformaren är något som liknar en låg (i genomsnitt 3 mm hög), metallisk stubbe, som sticker ut något ovanför tandköttsnivån och därmed formar konturen innan installationen av kronan. Så här ser den ut:

Och så här ser själva implantatet ut:

Den grå delen är själva implantatet. Den blå delen är den så kallade temporära abutmenten, på vilken en tillfällig krona kan fästas om implantationen åtföljs av omedelbar belastning. För det mesta fungerar denne abutment som implantathållare. Efter att implantatet har installerats skruvas abutmenten av, som en konstruktionsdel — med en speciell skruvmejsel, och på sin plats skruvas en propp in. Den installeras i de fall där det inte är möjligt att omedelbart installera tandköttsformaren. Då är implantatet och alla dess delar helt dolda under tandköttet, och därmed ser vi inget i munhålan efter operationen. Förutom stygn och... övriga tänder, om det finns några kvar. I detta fall installeras tandköttsformaren först efter att implantatet har accepterats.

Därefter väljer vi nästa svårighetsgrad, när vi måste ta bort den 6:e tanden i underkäken. Denna tand är tvårotad. Vi kommer såklart inte att installera ett implantat i området för varje rot, som någon kanske skulle kunna tänka sig. Även om jag har sett sådana fall. Läkaren hade tydligen en brinnande bolånekredit.

Så, vi måste installera ett implantat, men exakt i mitten. Vi kommer att sikta på benpartitionen mellan de två rötterna.

Vi installerar implantatet. Till vänster och höger om det på bilden syns tydligt hålen från den just borttagna tanden, som, i takt med läkning, kommer att läka ihop.

Nu är det dags att överväga fallet där det är nödvändigt att ta bort en tand, sätta in en implantat och utföra en benauppbyggnad på överkäken – sinuslift. Samtidigt ökar svårighetsgraden. Det är inte en uppdrag med helikoptrar från Vice City, såklart, men man måste vara lite mer försiktig än i föregående fall.

Kommer ni ihåg att jag sa att implantatet ska placeras i mitten? Så är det med en tand med tre rötter inget undantag. Implantatet sätts, precis som i det föregående fallet, in i mellanväggen av den tre-rötters tanden. Som vi ser är höjden av benet i detta område ungefär 3 mm. Denna volym är otillräcklig för att sätta in ett implantat av optimal längd, vilket innebär att volymen måste ökas. Manipulationen utförs med hjälp av ett speciellt "benmaterial". Vissa kallar det "benpulver", men förväxla inte med "vitt pulver", även om det är vitt så kommer det i form av granulat. Det säljs både i glasbehållare,

och i en mer praktisk form – speciella sprutor, med hjälp av vilka det är lättare att arbeta och föra in materialet i operationsfältet.

Det är felaktigt att tro att sinuslift är en operation "i" den maxillära (hålrumet i käken) sinus. I själva verket utförs manipulationen "under" den. Som vi redan har konstaterat är sinuset ett hålrum i överkäken, en tomhet, om ni vill, som är fodrad med en tunn slemhinna med cilier. För att operationen ska kunna genomföras, avskalas slemhinnan från benvävnaden lokalt och "benmaterialet" placeras i det skapade utrymmet mellan botten av sinus och slemhinnan, som i ett kuvert. I det här fallet kommer det att ske med en samtidig installation av implantatet.

Och nu ett exempel på sinuslift och implantation, men två månader efter att den åttonde tanden i överkäken togs bort. Denna patient fick sin åtta borttagen för ungefär en vecka sedan på en annan klinik. Assistenten gjorde en datortomografi.

Eftersom det bara har gått en vecka efter borttagningen, ser vi på bilden en "mörk hålighet", liknande den som din före detta lämnat i ditt hjärta. Där tanden en gång var. Det betyder att det inte finns något benvävnad i det området. Jag började med operationen efter två månader. Vi gjorde ingen uppföljande datortomografi efter att hålet läkt, men tro mig, allt läkte tillräckligt för att vi skulle kunna genomföra operationen. Under operationen lyckades vi inte uppnå en stabilisering av implantatet, så jag beslutade att sätta in en provisorisk lösning istället för en tandköttsformare. Varför? Jo, för om patienten börjar äta torra kex, kan det sätta stor press på implantatet, och speciellt på tandköttsformaren, så att implantatet kan lossna eller "åka iväg" till bihålan. Samtidigt kastade vi även ut åttan.

Och det sista exemplet för idag – borttagning av två tänder, insättning av två implantat och sinuslift.

Som vi ser är förhållandena i detta fall något sämre, runt 2 mm. Men det hindrade oss inte från att genomföra operationen fullt ut.

Du kanske undrar: - "Varför är det två implantat istället för tre?" "Kommer det att bli en bro?" "Och hur är det med fördelningen av belastningen?" etc.

I själva verket handlar problemet med överbelastningar som är kopplade till broar endast om egna tänder. Eftersom tänder har en ligamentsapparat. Det innebär att tanden inte är fastsatt i benet, utan "fjädrar" i det. Här är en skiss:

När det finns en bro tar de stödjande tänderna på sig både sin egen belastning och belastningen från den tand som saknas. På så sätt uppstår överbelastning av tänderna, och de hamnar så småningom hos tandfen. Implantatet har dock ingen sådan ligament. Det sammanväxer ordentligt med omgivande vävnader, så problemen som kan uppstå med egna tänder finns inte. Men det betyder inte att man kan sätta en stor bro över hela käken på två implantat. Det enda som drabbas med broar är munhygienen, som måste skötas extra noggrant. För det är mycket lättare att ta hand om fristående tänder än sådana proteser.

Det var allt för idag. Jag ser fram emot att svara på era frågor!

Stay tuned!

Med vänliga hälsningar, Andrey Dashkov.

Källa: habr.com