Hej alla.
För lite mer Ă€n ett Ă„r sedan stĂ€lldes jag inför en obehaglig situation med misstanke om rabiesinfektion. En artikel jag lĂ€ste igĂ„r pĂ„minde mig om det tillfĂ€llet â sĂ€rskilt avsaknaden av nĂ€mningar om rabies, trots att detta Ă€r ett mycket utbrett (sĂ€rskilt i Ryssland, Asien, Afrika och Amerika) och mycket förrĂ€diskt virus. TyvĂ€rr fĂ„r de risker som Ă€r kopplade till det ofta inte den uppmĂ€rksamhet de förtjĂ€nar.
SÄ vad Àr rabies? Det Àr en obotlig virussjukdom som överförs genom saliv eller blod frÄn smittade djur och mÀnniskor. I de allra flesta fall sker smittan via ett bett frÄn ett djur som Àr en bÀrare av viruset.
Vad kan en genomsnittlig ryss snabbt sÀga om rabies? Ja, det Àr en sÄdan sjukdom. Oftast kommer man att tÀnka pÄ galna hundar. Det Àldre generationen kommer troligen att lÀgga till att om man blir biten av en sÄdan hund mÄste man fÄ 40 injektioner i magen och glömma alkohol i flera mÄnader. Det Àr vÀl allt.
Det Ă€r förvĂ„nande, men lĂ„ngt ifrĂ„n alla vet att rabies Ă€r en 100% dödlig sjukdom. Om viruset pĂ„ nĂ„got sĂ€tt har kommit in i din kropp börjar en "nedrĂ€kning": viruset förökar sig och sprider sig gradvis lĂ€ngs nervtrĂ„darna mot ryggmĂ€rgen och hjĂ€rnan. Denna "resa" kan ta frĂ„n nĂ„gra dagar eller veckor till flera mĂ„nader â ju nĂ€rmare bettet Ă€r hjĂ€ssen, desto mindre tid har du kvar. Under hela denna tid kommer du att mĂ„ helt normalt, men om du lĂ„ter viruset nĂ„ sitt mĂ„l Ă€r du dömd. NĂ€r detta hĂ€nder kommer du fortfarande inte att kĂ€nna nĂ„gra symptom pĂ„ sjukdomen, men du kommer redan att vara en spridare: viruset kommer att finnas i kroppens utsöndringar. Efter detta kan rabies upptĂ€ckas genom analyser, men det Ă€r för sent att behandla det i detta skede. Allteftersom viruset förökar sig i hjĂ€rnan börjar först oskyldiga symptom att visa sig, och inom nĂ„gra dagar utvecklas detta till en snabbt fortskridande hjĂ€rninflammation och förlamning. UtgĂ„ngen Ă€r alltid densamma â död.
Behandling av rabies Ă€r bokstavligen en kamp mot döden. Sjukdomen utvecklas inte om man lyckas ge det rabiesvaccin som krĂ€vs innan viruset nĂ„r hjĂ€rnan och lĂ„ta det verka. Detta vaccin bestĂ„r av ett inaktiverat (dött) rabiesvirus som injiceras i kroppen för att "trĂ€na" immunförsvaret att bekĂ€mpa det aktiva viruset. TyvĂ€rr krĂ€ver en sĂ„dan "trĂ€ning" tid för att antikroppar ska utvecklas, och under tiden fortsĂ€tter viruset att ta sig till din hjĂ€rna. Det anses att vaccinet kan ges Ă€nda upp till 14 dagar efter bettet â men det Ă€r bĂ€st att göra det sĂ„ tidigt som möjligt, helst inom de första dygnen. Om du i tid söker hjĂ€lp och fĂ„r vaccinet, kommer kroppen att bilda ett immunologiskt svar och förstöra viruset "pĂ„ sprĂ„ng". Men om du dröjer för lĂ€nge och viruset lyckas trĂ€nga in i hjĂ€rnan innan det immunologiska svaret har bildats â kan det vara dags att hitta en plats pĂ„ kyrkogĂ„rden. Sjukdomens fortsatta utveckling gĂ„r inte att stoppa.
Som ni ser Ă€r denna sjukdom extremt allvarlig â och dĂ€rför Ă€r det Ă€nnu mer mĂ€rkligt att myter om detta florerar i Ryssland.
Myten nummer 1: rabies sprids endast av hundar. Ibland nÀmns katter och (mer sÀllan) rÀvar som möjliga bÀrare.
Den sorgliga verkligheten Ă€r att rabies kan spridas av mĂ„nga andra djur (eller snarare dĂ€ggdjur och vissa fĂ„gelarter) â tvĂ€ttbjörnar, nötkreatur, rĂ„ttor, fladdermöss, tuppar, schakaler och till och med ekorrar eller igelkottar.
Myten nummer 2: ett rabiesinfekterat djur Àr lÀtt att kÀnna igen pÄ sitt avvikande beteende (djuret rör sig konstigt, det dreglar, det attackerar mÀnniskor).
TyvĂ€rr Ă€r detta lĂ„ngt ifrĂ„n alltid sant. Inkubationstiden för rabies Ă€r ganska lĂ„ng och saliven frĂ„n den infekterade bĂ€raren blir smittsam 3-5 dagar innan de första symptomen visar sig. Dessutom kan rabies förekomma i en "tyst" form, och djuret kan dĂ„ ofta förlora sin rĂ€dsla och nĂ€rma sig mĂ€nniskor utan att uppvisa nĂ„gra hotande symptom. DĂ€rför, vid bett frĂ„n ett vilt eller bara okĂ€nt djur (Ă€ven om det verkade friskt) Ă€r den enda rĂ€tta Ă„tgĂ€rden â sĂ„ snart som möjligt, helst inom de första dygnen â att söka lĂ€kare för att fĂ„ rabiesvaccin.
Myten nummer 3: om sÄret frÄn bettet Àr litet, rÀcker det att skölja det med tvÄl och desinfektera.
Kanske den farligaste missuppfattningen. Rabiesviruset tĂ„l faktiskt inte kontakt med alkaliska lösningar â men för att trĂ€nga in i kroppens vĂ€vnader rĂ€cker det med vilken skada pĂ„ huden som helst. Det finns inget sĂ€tt att veta om det har lyckats göra detta innan sĂ„ret har sköljts.
Myten nummer 4: lÀkaren kommer nödvÀndigtvis att ge dig 40 smÀrtsamma injektioner i magen, och du mÄste gÄ dit varje dag för dessa injektioner.
Det var faktiskt sÄ, men förra seklet. De nuvarande rabiesvaccinerna krÀver mellan 4 och 6 injektioner i axeln med nÄgra dagars mellanrum, plus eventuellt en ytterligare injektion pÄ bettstÀllet.
Dessutom kan lÀkaren (infektionslÀkare eller rabbiolog) besluta att vaccination inte Àr nödvÀndig baserat pÄ omstÀndigheterna kring bettet och den lokala epidemologiska situationen (man bedömer vilket slags djur det var, om det var tamt eller vilt, var och hur allt hÀnde, om det har rapporterats fall av rabies i omrÄdet och sÄ vidare).
Myten nummer 5: rabiesvaccinet har mÄnga biverkningar och man kan till och med dö av det.
Biverkningar av denna typ av vaccin finns verkligen â det Ă€r den frĂ€msta anledningen till att rabiesvaccinationer oftast inte ges som förebyggande utan bara vid risk för smitta. Dessa "biverkningar" Ă€r ganska obehagliga, men oftast inte sĂ€rskilt lĂ„ngvariga, och att uthĂ€rda dem Ă€r inte ett sĂ„ stort pris för att överleva. Man kan inte dö av vaccinen sjĂ€lva, men om man inte ger dem efter att ha blivit biten av ett misstĂ€nkt djur eller missar upprepade vaccinationer â dĂ„ kan man mycket vĂ€l dö av rabies.
Myten nummer 6: om man fÄngar eller dödar det djur som bet dig, sÄ behöver man inte vaccinera sig, eftersom lÀkarna kan analysera det och ta reda pÄ om det var sjukt av rabies.
Detta stĂ€mmer bara delvis. Om djuret fĂ„ngas och inte visar nĂ„gra tecken pĂ„ rabies â kan det sĂ€ttas i karantĂ€n, men det befriar dig inte frĂ„n vaccination. LĂ€kare kan endast besluta att avbryta vaccinationen om djuret inte blir sjukt eller dör inom 10 dagar â men dĂ„ kan du stĂ„ inför nĂ„got som atypisk rabies. Det Ă€r nĂ€r det sjuka djuret lever. pĂ„tagligt lĂ€ngre Ă€n just 10 dagar â och under hela denna tid Ă€r djuret en bĂ€rare av viruset, utan att visa nĂ„gra yttre symptom pĂ„ sjukdom. Kommentarer Ă€r överflödiga. Det bör dock pĂ„pekas att atypisk rabies statistiskt sett förekommer extremt sĂ€llan â men det Ă€r alltid bĂ€ttre att fullfölja den pĂ„började vaccinationsserien Ă€n att hamna i den statistiken och i efterhand bevisa pĂ„ andra sidan att en tragisk hĂ€ndelse intrĂ€ffade.
Om djuret dödas pĂ„ plats eller fĂ„ngas och avlivas â Ă€r en sĂ„dan analys möjlig genom att undersöka snittytorna av hjĂ€rnan, men hur lĂ€nge detta kommer att ta (och om det ens kommer att göras) beror verkligen pĂ„ var allt hĂ€nde och vart du vĂ€nder dig för hjĂ€lp. I de flesta fall Ă€r det sĂ€krare att omedelbart pĂ„börja vaccinationskurser och avbryta dem om rabies inte bekrĂ€ftas genom laboratorieforskning.
Om det djur som bet dig har rymt â detta Ă€r en tydlig indikation för vaccination, och risken bör endast bedömas av en lĂ€kare. SjĂ€lvklart kan det visa sig vara en överdrift att gĂ„ igenom vaccinationskurser â du har ju ingen möjlighet att veta sĂ€kert om djuret var smittat med rabies. Men om vaccinationen inte görs, och djuret faktiskt var bĂ€rare av viruset â dĂ„ Ă€r en plĂ„gsam död garanterad inom nĂ„gra veckor eller mĂ„nader.
Myth nummer 7: om ett djur som Àr vaccinerat mot rabies biter dig, behövs ingen vaccination.
Detta Ă€r sant, men inte alltid. Vaccinationen mĂ„ste, för det första, dokumenteras (registreras i vaccinationscertifikat), och för det andra â den fĂ„r inte vara utgĂ„ngen eller till given mindre Ă€n en mĂ„nad före incidenten. Dessutom, Ă€ven om allting ser bra ut pĂ„ papper, men djuret beter sig onormalt â bör du kontakta lĂ€kare och följa hans rekommendationer.
Myth nummer 8: rabies kan smittas genom att röra vid ett sjukt djur, eller om det klöser eller slickar dig.
Det Ă€r inte riktigt sant. Rabiesviruset kan inte existera i den yttre miljön, sĂ„ det kan inte finnas pĂ„ huden eller pĂ€lsen hos ett djur eller pĂ„ klor (som hos katter). DĂ€remot trivs det utmĂ€rkt i saliv â men det kan inte trĂ€nga igenom oskadad hud. I det senare fallet bör man dock omedelbart skölja det salivbesudlade omrĂ„det med tvĂ„l och desinfektera det, och sedan faktiskt kontakta en lĂ€kare för att avgöra om ytterligare Ă„tgĂ€rder Ă€r nödvĂ€ndiga.
Myten nummer 9: Man fÄr inte dricka alkohol under eller efter vaccination mot rabies, annars neutraliserar det vaccinets effekt.
Det finns ingen vetenskaplig grund för pÄstÄenden om att alkohol blockerar antikroppsproduktionen vid rabiesvaccinering. Denna skrÀmselpropaganda Àr utbredd endast i de forna SovjetlÀnderna. Intressant nog har lÀkare utanför det forna östblocket aldrig hör talas om sÄdana förbud, och i instruktionerna för rabiesvaccin finns det inga kontraindikationer relaterade till alkohol.
Denna skrÀmselpropaganda har sina rötter i förra seklet, nÀr man anvÀnde vaccin av tidigare generationer, som verkligen gavs i magen i 30-40 dagar i rad. Att missa en dos, bÄde dÄ och nu, kan leda till att effekten av vaccinationen helt uteblir, och alkoholmissbruk Àr en vanlig orsak till att patienter inte kommer till lÀkaren.
Myten nummer 10: Rabies Àr botbart. Amerikanerna botade en sjukt flicka med Milwaukee-protokollet redan efter att symptomen visat sig.
Det Ă€r mycket kontroversiellt. Visserligen finns det en sĂ„dan extremt komplex och kostsam (ungefĂ€r $800000) behandlingsmetod för rabies i symptomatisk fas, men det finns bekrĂ€ftade fall av framgĂ„ngsrik tillĂ€mpning i hela vĂ€rlden. Dessutom kan vetenskapen fortfarande inte förklara vad som skiljer dessa fĂ„ fall frĂ„n det mycket större antalet fall dĂ€r behandling enligt detta protokoll inte gav resultat. DĂ€rför bör man inte hoppas pĂ„ Milwaukee-protokollet â sannolikheten för framgĂ„ng Ă€r runt 5%. Det enda officiellt erkĂ€nda och effektiva sĂ€ttet att undvika rabies vid smittrisk Ă€r fortfarande fortfarande snabb vaccination.
Avslutningsvis vill jag berĂ€tta en lĂ€rorik historia. Jag bor i Tyskland, och hos oss, precis som i mĂ„nga grannlĂ€nder, finns det sedan lĂ€nge inget "lokalt" rabies bland djur (och dĂ€rmed heller inga fall av smittade mĂ€nniskor), tack vare insatser frĂ„n regeringen och hĂ€lsovĂ„rdsorganisationer. Men "importerad" rabies kan ibland dyka upp. Den senaste gĂ„ngen var för ungefĂ€r 8 Ă„r sedan: en man blev inlagd pĂ„ sjukhus med klagomĂ„l pĂ„ hög feber, svĂ„righeter att svĂ€lja och problem med koordinationen. Under anamnesinsamlingen nĂ€mnde han att han tre mĂ„nader innan sjukdomens början hade Ă„tervĂ€nt frĂ„n en resa i Afrika. Han fick omedelbart en test för rabies â och resultatet var positivt. Mannen hann senare berĂ€tta att han under resan blivit biten av en hund, men han gav det ingen betydelse och kontaktade ingen. Denna man dog snart i ett isolerat rum. Och alla lokala epidemiologiska myndigheter, inklusive hĂ€lsovĂ„rdsministeriet, var dĂ„ i full gĂ„ng â inte konstigt, det var det första fallet av rabies i landet pĂ„ hur mĂ„nga Ă„r som helst⊠De utförde ett titaniskt arbete och lyckades inom 3 dagar spĂ„ra och vaccinera alla som den avlidne hade haft kontakt med efter sin olyckliga resa.
Underskatta inte bett frĂ„n djur, inte ens frĂ„n husdjur, om de inte Ă€r vaccinerade â sĂ€rskilt i lĂ€nder dĂ€r rabies Ă€r utbrett. Endast en lĂ€kare kan fatta ett korrekt beslut om behovet av vaccination i varje enskilt fall. Genom att slĂ€ppa detta i hĂ€nderna pĂ„ ödet riskerar du ditt liv och dina nĂ€rstĂ„endes liv.
KĂ€lla: habr.com
