KÀra vÀnner, det Àr trevligt att se er igen. Personligen har jag saknat vÄr kommunikation. Min lÄnga frÄnvaro pÄ den hÀr plattformen beror pÄ en extremt stor tillströmning av patienter. Bland dem, som jag med glÀdje kan nÀmna, var mÄnga lÀsare av mina tidigare artiklar. Och till och med, jag tvekar inte att sÀga, kommentatorer!
Det som Ă„terigen fĂ„tt mig att ta till pennan Ă€r den omstĂ€ndigheten att jag under den senaste tiden har stött pĂ„ en otrolig mĂ€ngd skrĂ€parbete, vilket, lĂ„t mig pĂ„peka â inte Ă€r gratis, utan till ett ganska högt pris, dĂ€r man har lurats och fuskats.
Just dÀrför tÀnker jag idag öppna mitt hjÀrta för er. Och skriva sanningen. Endast sanningen. NAKEN SANNING! Uttryckt pÄ ett enkelt, begripligt sprÄk för den vanliga medborgaren.
TyvÀrr har det bildats en inte sÄ smickrande uppfattning om tandlÀkare i samhÀllet. Vi Àr bÄde klumpiga och giriga som tankar 120-oktanig bensin för 666 rubel per liter. Ja, sÄ Àr det. Jag ocksÄ Àr upprörd och kritiserar fisken för dess kaviarpriser. Jag skÀmtar förstÄs. Jag ber bara er att ta mina rÄd och analogier i artikeln pÄ allvar. Och ibland med ett leende.
Försök att inte lÀsa mellan raderna. Förbrytelser mot kollegor? Ja, möjligtvis. Författarna till vissa "verk" som presenteras nedan förtjÀnar verkligen en lavemang med grammofonnÄlar. Detta Àr nÄgot jag sÀger öppet. Skit i denna perversa företagskultur.
Skulle ni vilja fÄ ett sÄdant "arbete"?
Eller ett sÄdant?
Och om detta "arbete" ska jag berÀtta mer detaljerat:
Det hÀr Àr ett exempel pÄ hur man inte ska göra.
Implantatet stĂ„r i en allvarlig vinkel, dess axel överensstĂ€mmer inte med axlarna av de "naturgilla" tĂ€nderna. Belastningen fördelas felaktigt som en hĂ€vstĂ„ng, och kroneformen Ă€r anatomiskt fel â med hĂ€ngande kanter, dĂ€r mat och plack samlas.
Inflammation utvecklas och, som en följd, förlust av benvĂ€vnad och tandkött runt implantatet. FĂ„ av er skulle vilja betala pengar för arbete som i slutĂ€ndan blir meningslöst. Ăven individuella abutments hjĂ€lper inte hĂ€r.
Vad tror ni förenar dessa tre tveksamma arbetskvaliteter?
Svaret pĂ„ denna frĂ„ga fĂ„r ni genom att lĂ€sa min artikelâŠ
Ibland kan jag bli otroligt besviken över insikten att mÀnniskor, i sin strÀvan att spara, i sjÀlva verket betalar dubbelt, medan de gÄng pÄ gÄng tvingas förlora sina nerver, sin dyrbara tid och sin hÀlsa. Varje kirurgiskt ingrepp, oavsett hur det utförs eller pÄ vilken SuperMegaHyperNanoBombisk klinik (med sina geishor, svarta administratörer, nakna assistenter eller elefanter) det Àn görs, Àr fortfarande en kirurgisk manipulation, och kliniken Àr en medicinsk institution dit, lÄt oss vara Àrliga, varje normal person helst skulle vilja gÄ sÄ sÀllan som möjligt. Det finns mer intressanta saker i livet som man kan spendera sin tid pÄ. Och pengar.
SÄ varför kan kostnaden för samma procedur skilja sig Ät mellan olika tandkliniker? Vilka faktorer ligger bakom prissÀttningen och varför Àr det sÄ viktigt att i första hand inte bara titta pÄ siffrorna?
Instrument och material
HĂ€r Ă€r ett verkligt fall frĂ„n min praktik â en gammal skolkompis kontaktade mig, eftersom han visste att jag har arbetat lĂ€nge som implantatchirurg, med en begĂ€ran om hjĂ€lp. Hans far har haft flera implantat installerade i en hygglig privat tandklinik, och överlevnaden Ă€r 50%. De sĂ€tter tvĂ„ â en faller ut. De sĂ€tter ytterligare fyra â tvĂ„ faller ut. Men det Ă€r billigt. Och inte sĂ„ roligt. SjĂ€lvklart Ă„tgĂ€rdades dessa misstag under garantin, men patienten blev lite trött pĂ„ det. Beslutet att fortsĂ€tta behandling hos oss togs. Efter att ha genomfört alla nödvĂ€ndiga undersökningar kom jag fram till att det med stor sannolikhet var fel pĂ„ grund av starkt slitna implantatfrĂ€ser, med vilka sĂ€ngarna för implantaten formades, vilket ledde till överhettning av den kortikala benvĂ€vnaden â dess nekros. PĂ„ grund av detta förlorade benvĂ€vnaden sin nĂ€ring och inga osteointegrationsprocesser Ă€gde rum â benvĂ€vnaden förenades inte med den grova ytan pĂ„ implantatet. Oj dĂ„, jag lovade ju... Mer exakt, pĂ„ grund av slitna borrar, som borrade hĂ„l dit titaniumskruvarna skruvades in, som i en vĂ€gg. Fast utan pluggar. Allt detta hĂ€nde bara för att nĂ„gon osympatisk person beslutade att spara lite pengar och "glömde" att köpa nya, vassa och blanka frĂ€ser.
Jag tror att situationen med borrar och alla rörliga-skĂ€rande verktyg pĂ„ det företaget â inte Ă€r bĂ€ttre.
Det leder till att nÀr man försöker ta bort en visdomstand, som vanligtvis mÄste fragmenteras () uppstÄr samma problem. Borrarna Àr trubbiga, svarta av överhettning, de fastnar, de gÄr sönder under arbete. IstÀllet för 15 minuter för att ta bort dem, tar det alla 40 plus en extra spruta bedövning och en avbruten del av den överhettade borren bakom kinden, (i bÀsta fall) som bonus.
Samma historia gĂ€ller vid terapi â vi minns alla lukten av brĂ€nda tĂ€nder pĂ„ tandkliniken, nĂ€r dammet svĂ€var och det Ă€r omöjligt att andas. Jag nĂ€mner inte ens noggrannheten i behandlingen av karieshĂ„ligheter â nĂ€r en trubbig bor Ă€r insatt i en sliten, rörlig vinkel, fĂ„r vi i stĂ€llet för en noggrant och oskuldigt hĂ„l en grop. Precis som hos en före detta.
Total, jÀkla, besparing. Men priserna Àr lÀgre, folk gÄr dit mer gÀrna...
Utrustning
En avgörande faktor för den slutliga kostnaden för tjĂ€nster Ă€r nĂ€rvaron eller frĂ„nvaron av ett komplett röntgenrum, som inkluderar en CT-skanner (konisk strĂ„le datoriserad tomografi) för högkvalitativ diagnostik och korrekt behandlingsplanering. Ingen respektabel tandlĂ€kare kommer att pĂ„börja vare sig implantat eller rotbehandling utan denna röntgenbild. Om denna oerhört anvĂ€ndbara utrustning inte finns pĂ„ kliniken, förbered dig pĂ„ att Ă„ka frĂ„n klinik till klinik (eller till sĂ€rskilda diagnosscenter) dĂ€r denna apparat finns tillgĂ€nglig. Vilket, som vi alla förstĂ„r, inte Ă€r optimalt. För att ge en uppfattning â en sĂ„dan apparat kostar frĂ„n 5 miljoner rubel och uppĂ„t. Men den kan man spara in pĂ„ och undvika köpet.
MĂ„nga av er kommer att sĂ€ga: â "Pfft, har du pĂ„hittat det eller? Det Ă€r inte svĂ„rt för mig att gĂ„ och ta en bild pĂ„ ett specialcenter." Jag hĂ„ller med, men att gĂ„ och ta en bild pĂ„ ett specialcenter planerat â det Ă€r en sak.
Helt annat Àr det nÀr det Àr:
- Akut smĂ€rta, och vid ingĂ„ngen sĂ€ger de: â "Ta en bild nĂ„gon annanstans, och kom tillbaka!" Som minst kan det "annat stĂ€lle" vara ganska lĂ„ngt bort. Vem gillar en sĂ„dan behandling? Besöket hos tandlĂ€karen Ă€r alltid stressande, speciellt nĂ€r man har lidit av smĂ€rta hela natten och till slut (!!!) har kommit till kliniken dĂ€r man tror att man snart ska fĂ„ hjĂ€lp, och sĂ„ â "vi har ingen apparat, men du fĂ„r hĂ„lla ut, vi önskar dig allt gott och en bra dag!"
- NÀr kontroll av rotbehandling krÀvs, eller kontroll av operationen och implantatets position, till exempel.
Skulle du gĂ„ med "nĂ„lar" i munnen och kofferdam (en isolerande duk kring tanden) till det nĂ€rliggande centret? Men man kan ju faktiskt hoppa över den kontrollen. DĂ„ kan du lugnt sĂ€ga hejdĂ„ till tanden â "hej dĂ„!"
Men priserna Àr lÀgre, folk gÄr dit mer gÀrna...
Sterilisering
Jag vill ge sÀrskild uppmÀrksamhet Ät CSM (Centrala Steriliseringsavdelningen). Den finns förstÄs överallt. Men hur Àr den?
En gammal begagnad autoklav, inköpt frÄn en begagnataffÀr. Inte skadad, inte lackerad. En Àgare, och det var en gammal tysk tant som steriliserade burkar för att konservera bayerska korvar i den pÄ helgerna. Den hÄller varken rÀtt temperatur eller rÀtt tryck lÀngre.
DÀrför kan det inte talas om nÄgon sterilitet. Dessutom bör det finnas massor av speciell utrustning och lösningar i en normal tandklinik, som Àr avsedda för att, Àven om alla invÄnare pÄ de tre torg och deras damer med lÄgt socialt ansvar har behandlats framför dig, - sÄ ska du inte bli smittad av dem.
Men priserna Àr lÀgre, folk gÄr dit mer gÀrna...
En lyrisk avstickare
HÀromdagen reste jag till kulturhuvudstaden, till Griboedov-kanalen, för att mata sönerna med bullar, liksom deras ankor. NÀr jag beundrade skönheten i tempel "Spas na Krovi" mÀrkte jag inte att det inte fanns nÄgra goda bullar kvar.
UrsÀkta, söner och deras ankor. NÀsta gÄng kommer jag definitivt att mata er. Men det Àr inte sÀkert. Efter att jag Àtit, hÀlsade jag pÄ en gammal klasskamrat som arbetar som kirurg pÄ en vÀlkÀnd klinik. Vad ska man sÀga, kamrater. HÀr kommer det att bli kaos och förödelse.
Jag kliver över trottoarkanten, gÄr in i entrén...
- Eeeh! Ta pÄ er skoskydd! Jag hör en röst nÄgonstans. Antingen Àr receptionen hög, eller sÄ glömde tjejen att stÀlla sig upp, men jag blev verkligen skrÀmd av det arga ropet. Och först efter att jag förvirrat hade tagit pÄ mig skoskydd och gÄtt in i vÀntrummet för mottagningar, insÄg jag att den doft som plÄgat mig sedan jag kom dit inte berodde pÄ min rÀdsla, utan pÄ avlopp frÄn en trasig avloppsledning i Peter den Stores kÀllare. Jag vill ha kaffe! Organismen lÀngtade efter en kopp varmt, starkt, aromatiskt kaffe. Men hÀr blev det ocksÄ ett missöde.
Kaffe 3 i 1 och Lipton-pÄsar som erbjuds att överhÀllas med varmt vatten frÄn kylaren dödar all lust.
TyvÀrr lyckades jag inte se en vÀktare av sexuell renhet den gÄngen. Men en hink full av anvÀnda skoskydd lyckades jag fÄ se.
Men det kan vara annorlunda. Utan skoskydd, för det finns speciella mÀnniskor som fÄr betalt för att stÀda. Med gott kaffe som vilken storstadskaffebar som helst skulle avundas. En flertrinnig system för luftrening och aromatisering. VÀlutbildade administratörer. Och bara en trevlig, inbjudande atmosfÀr dÀr du glömmer att du Àr pÄ en tandklinik. Huruvida det Àr vÀrt pengarna eller inte - det fÄr du avgöra.
Hyra och hushÄllstjÀnster
Trots den vanliga uppfattningen att hyra i centrala Moskva kan öka det slutgiltiga priset drastiskt, vill jag ansvarigt pĂ„stĂ„ â detta Ă€r en provokation. För skillnaden i hyreskostnad för 500 kvm i centrala Moskva och pĂ„ dess utkanter Ă€r en summa som kan öka kostnaden för ett enda besök med högst 100 rubel. "Ăverhyran" betalas tillbaka pĂ„ nĂ„gra timmars arbete för kliniken, tro mig.
Vilken global ökning av kostnaden för behandling kan det överhuvudtaget handla om? FrĂ„ga mig â hur vet jag detta? PĂ„ bilden ovan döljer min frus ben mitt privata stĂ€lle. Men sĂ€g inget om detta till honom.
Men nu glöm allt jag har skrivit ovan. I stort sett spelar det ingen roll vilken stol man sitter i â bekvĂ€m, ergonomisk, eller gammal, dĂ€r höjdmekanismen bröts för tio Ă„r sedan, och liggdelen har bevarat konturerna av husarens kropp och har mĂ€rken frĂ„n deras boots. Och kvaliteten pĂ„ gratis kaffe pĂ„verkar inte procentandelen av framgĂ„ngsrika tandvĂ„rdsbehandlingar.
Men jag kunde ju inte skriva en artikel som bara bestÄr av ett stycke.
SÄ varför Àr priserna olika för samma procedur pÄ olika kliniker och hos olika lÀkare? Faktum Àr att det Àr allt annat Àn enkelt, men vÀldigt enkelt.
LĂ„t oss anta att alla existerande kliniker arbetar med samma material. Och att de finns under samma förhĂ„llandenâ det Ă€r inte ovanligt att mycket dyra och mycket billiga kliniker ligger bokstavligt talat tio meter ifrĂ„n varandra, ibland till och med i samma byggnad. Man kan anta att de har samma hyres- och driftskostnader.
Om man förestĂ€ller sig att de arbetar enligt samma regler för prissĂ€ttning och berĂ€kning av lönsamhetâ var kommer skillnaden ifrĂ„n? HĂ€r Ă€r svaret:
Till exempel har vi en nyutexaminerad student som Àr beredd att arbeta för mat, och hans assistent som fÄr Àta rester efter studenten, och en administratör pÄ en strÀng, lÄgkaloridiet, eller enklare sagt, bara vatten. Kostnaden för personalens arbete Àr minimal. Det finns nu mÄnga erbjudanden frÄn nybörjarspecialister (praktikanter) som gratis, eller för en obetydlig avgift kan göra ett "mÀsterverk". Men det Àr en sak om det handlar om hÄr eller naglar med fransar som vÀxer ut, och nÄgot helt annat om det handlar om tÀnder...
I ett annat hörn av ringen finns specialister som har samlats och rekryterats frÄn de bÀsta tandvÄrdsklinikerna. Eftertraktade lÀkare, assistenter och administratörer vars tjÀnster efterfrÄgas. Personal vars arbetskvalitet sÀtts i exempel, som tusentals patienter litar pÄ i bÄde huvud och hÀnder. TyvÀrr kommer sÄdana specialister sÀllan att arbeta för mat. De har ju rekryterats frÄn andra kliniker med de bÀsta arbetsförhÄllandena och lönerna. Och nu mÄste den lönen betalas.
Medan jag sammanstÀllde artikeln, sÄ kÀmpade min chef tydligen i sin LiveJournal med en envÀldigt Àrad herre om samma Àmne. Jag kan inte lÄta bli att dela skÀrmdumpen. Njut.
PS.
Alla, inklusive jag, började pÄ "mördarkvitt". Det Àr varken bra eller dÄligt - det Àr ett faktum! Jag arbetade i mÄnga Är pÄ en plats dÀr det vare sig fanns "vatten" (kylning), "ljust" eller "utsug". Jag fick lysa upp operationsfÀltet med en ficklampa frÄn telefonen, kyla ner uppvÀrmda delar med hjÀlp av en spruta med fysiologisk lösning, och bad en person att spotta i en skÄl (och det var bara en tallrik frÄn matsalen) varannan sekund.
Jag sÀger inte att det Àr omöjligt att stöta pÄ en klumpig tandlÀkare pÄ en "dyr" tandkliniker, men sannolikheten att du trÀffar pÄ en idiot i kÀllaren i utkanten av staden och pÄ en klinik i centrum Àr lÄngt ifrÄn densamma. Om du lÀmnar en konsultation med kÀnslan av att du överhuvudtaget inte förstÄr nÄgot, och dessutom har fÄtt fler frÄgor Àn tidigare, och fÄtt en hastig kÀnsla av att doktorn Àr en idiot, sÄ Àr det troligtvis sÄ. GÄ till en annan klinik och lyssna pÄ Äsikterna frÄn andra specialister. Det Àr en klok lösning Àven om du gillade doktorn. DÄ fÄr du nÄgot att jÀmföra med. I normala kliniker Àr konsultationerna gratis, sÄ att du, efter att ha vÀgt alla för- och nackdelar, medvetet kan göra ditt val.
Jag understryker - det Àr sjÀlvklart viktigt hur gott kaffe ni fÄr pÄ tandkliniken, och huruvida "Boston Dynamics"-robotarna hÀller elitdrycker Ät er, och i foajén visar Amajaks Akopian stÀndigt sina stunts.
Men, ÀndÄ, Àr viktigare PERSONAL.
Med vÀnlig hÀlsning, er insider i tandvÄrdens vÀrld,
Andrej Dashkov
Vad mer att lÀsa?
Om tandimplantat:
Om visdomstÀnder och deras borttagning:
KĂ€lla: habr.com
