Kära vänner, i tidigare artiklar diskuterade vi med er - и . Idag skulle jag vilja avvika lite och prata om implantation, och i synnerhet samtidig implantation, när implantatet installeras direkt i uttaget på den utdragna tanden och om sinuslyft, vilket ökar benvävnadens volym i höjdled. Detta krävs vid installation av implantat i området 6, 7, mindre ofta 5 tänder i överkäken. Benförstoring krävs eftersom det finns en hålighet i överkäken - sinus maxillaris. Oftast upptar det det mesta av överkäken, och avståndet från kanten av benet till botten av denna sinus är inte tillräckligt för att installera ett implantat av önskad längd.
Datortomografin visar tydligt att det finns ett gap i området för den saknade tanden.
Jag hör ofta läkare säga, "Nej, nej, nej, du kan inte sätta ett implantat direkt! Först tar vi bort tanden, och så fort allt läker, kommer vi att installera det! Rimlig fråga - varför? Ja, vem vet. Mest intressanta. Antingen på grund av osäkerheten i prognosen, eller på grund av rädslan för komplikationer, som faktiskt inte är mer än vid en klassisk operation. Naturligtvis med villkoret att allt görs på rätt sätt. I min praktik är andelen samtidig implantation i förhållande till den klassiska metoden cirka 85 % till 15 %. Håller med, inte mycket. Där nästan varje operation där tandutdragning är indikerad slutar med implantation. Ett undantag kan bara vara akut inflammation i området för den orsakande tanden, när pus flyter blandat med snodd. Eller, när implantatet inte alls är stabilt och hänger i hålet som en penna i ett glas. Även ekonomiska möjligheter spelar en viktig roll. Vem som helst kommer att spendera pengar mer villigt på allt annat än tänder. Du kan inte argumentera med det. Men det finns ett "men"! Du måste förstå att ju mer tid som går från det att tanden tas bort till att protesen börjar, desto sämre är förutsättningarna för att placera just detta implantat. Som ordspråket säger: "En helig plats är aldrig tom." Med tiden dyker det upp ett antal vildaste problem som också måste lösas. Och detta är alltid extra, och ofta betydande, kostnader. Behöver du det?
Väl! Låt oss gå vidare till exempel.
Det enklaste fallet med samtidig implantation är en enkelrotad tand. Oavsett om det är över- eller underkäken.
Denna datortomografi gjordes innan tanden föll isär helt.
Vad ser vi?
Den övre vänstra 5:an är inte föremål för vare sig terapeutisk eller ortopedisk behandling. Vad gör vi? Det stämmer - ta bort tanden och skruva fast bulten.
Jag utförde den mest skonsamma, atraumatiska tandutdragningen och placerade ett implantat med en tandköttsformare.
En tandköttsformare är ungefär en låg (i genomsnitt 3 mm hög), metallstubb som sticker ut lite ovanför tandköttets nivå och bildar därmed dess kontur innan kronan monteras. Det ser ut ungefär så här:
Så här ser implantatet ut:
Den grå delen är själva implantatet. Den blå delen är den så kallade temporära distansen, på vilken en tillfällig krona kan fästas om implantationen åtföljs av omedelbar belastning. I grund och botten fungerar denna distans som en implantathållare. Efter att implantatet har installerats skruvas distansen av, som en designer - med en speciell skruvmejsel, och en plugg skruvas på sin plats. Den installeras i händelse av att det är omöjligt att omedelbart installera gingivaformaren. Då ligger implantatet och alla dess beståndsdelar helt under tandköttet, vilket gör att vi inte kommer att se något i munhålan efter operationen. Ja, förutom stygnen och... resten av tänderna, om det fanns några kvar. I det här scenariot installeras formaren efter att implantatet har slagit rot.
Därefter väljer vi nästa nivå av komplexitet, när vi måste ta bort den 6:e tanden i underkäken. Denna tand är tvårotad. Naturligtvis kommer vi inte att placera ett implantat i området för varje rot, som någon kanske tror. Även om jag har sett liknande fall. Läkaren hade tydligen ett bolån.
Så vi måste installera ett implantat, men helt klart i mitten. Vi kommer att sikta på benskiljeväggen mellan de två rötterna.
Vi installerar implantatet. Till vänster och höger om den på bilden är hålen från den nyligen utdragna tanden tydligt synliga, som när de läker kommer att dras åt.
Tja, det är dags att överväga fallet när du behöver ta bort en tand, installera ett implantat och bygga upp benvävnad i överkäken - ett sinuslyft. Och svårighetsgraden ökar samtidigt. Inget uppdrag med helikoptrar från Vice City förstås, men man måste vara lite försiktigare än i förra fallet.
Kommer du ihåg när jag sa att implantatet skulle centreras? Så 3-rotstanden är inget undantag. Implantatet är installerat, som i föregående fall, i septumet, men redan en trerotad tand. Som vi kan se är höjden på benet i detta område cirka 3 mm. Denna volym räcker inte för att placera ett implantat med optimal längd, därför måste volymen ökas. Manipulation utförs med hjälp av ett speciellt "benmaterial". Någon kallar det "benpulver", inte att förväxla med "vitt pulver", även om det är vitt, presenteras det fortfarande i form av granulat. Tillverkad enkelt i glasbehållare,
och i en mer bekväm form - speciella sprutor, med hjälp av vilka det är bekvämare att arbeta och föra materialet in i det kirurgiska området.
Det är ett misstag att tro att ett sinuslyft är en operation "B" av sinus maxillär (maxillär). Faktum är att manipulationen utförs "UNDER" den. Som vi redan har fått reda på är sinus en hålighet i överkäken, ett tomrum, om man så vill, som är fodrad från insidan med en tunn slemhinna med cilierat epitel. Så, för att operationen ska lyckas, exfolieras slemhinnan lokalt från benvävnaden och "benmaterial" placeras i det bildade utrymmet mellan botten av sinus och slemhinnan, som i ett hölje. I detta fall med en parallell installation av implantatet.
Och nu ett exempel på ett sinuslyft och implantation, men 2 månader efter togs den 6:e tanden i överkäken bort. Denna patient fick sin 6 borttagen för ungefär en vecka sedan på en annan klinik. Assistenten gjorde en datortomografi.
På grund av att det bara har gått en vecka sedan borttagningen ser vi också ett "mörkt hål" i bilden, som det som den förra lämnade i ditt hjärta. Där tanden satt förr. Det vill säga att det inte finns någon benvävnad i detta område. Jag påbörjade operationen 2 månader senare. De gjorde inte en andra datortomografi efter att hålet läkt, men tro mig, allt läkte nog så att operationen kunde utföras. Under operationen var det inte möjligt att uppnå en stel stabilisering av implantatet, så jag bestämde mig för att installera en plugg snarare än en gingivabildare. Varför? Och eftersom om patienten börjar gnaga kex, kan ett starkt tryck appliceras på implantatet, särskilt formaren, och därför kan implantatet lossna eller "flyga iväg" in i sinus. Samtidigt gick 8 till skroten.
Tja, det sista exemplet för idag är borttagning av 2 tänder, installation av 2 implantat och en sinuslyft.
Som vi kan se är förhållandena i detta fall något sämre, ca 2 mm. Men detta hindrade oss inte från att genomföra operationen fullt ut.
Du kanske frågar: "Varför finns det 2 implantat och inte 3?" "Vad, blir det en bro?" "Men hur är det med lastfördelning" etc.?
Faktum är att problemet med överbelastningar i samband med broar berör bara deras egna tänder. Eftersom tänderna har en ligamentapparat. Det vill säga att tanden inte är tätt sammansmält med benet, utan, som det var, fjädrar i det. Här är diagrammet:
I närvaro av en bro tar stödtänderna både sin egen belastning och belastningen av tanden som saknas. Det utvecklas alltså en överbelastning av tänder, och då hamnar de hos tandfen. Implantatet har inte ett sådant ligament. Den smälter tätt ihop med omgivande vävnader, så det finns inga sådana problem som i fallet med dina egna tänder. Men det betyder inte att en enorm bro för hela käken kan installeras på två implantat. Det enda som lider i närvaro av broar är hygienen, som måste övervakas särskilt noggrant. För det är mycket lättare att vårda fristående tänder än för liknande proteser.
Det är faktiskt allt för idag. Jag svarar gärna på dina frågor!
Håll dig igång!
Med vänlig hälsning, Andrey Dashkov.
Källa: will.com