การยกไซนัสและการปลูกถ่ายพร้อมกัน

ถึงเพื่อน ๆ ในบทความก่อนหน้านี้เราได้พูดคุยกัน - ฟันคุดเป็นอย่างไร? и การถอนฟันเหล่านี้เป็นอย่างไร?. วันนี้ฉันอยากจะพูดนอกเรื่องเล็กน้อยและพูดคุยเกี่ยวกับการปลูกถ่ายและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการฝังแบบขั้นตอนเดียวเมื่อติดตั้งรากฟันเทียมเข้ากับเบ้าฟันที่ถอนออกโดยตรงและเกี่ยวกับการยกไซนัสการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของเนื้อเยื่อกระดูกในระดับความสูง . สิ่งนี้จำเป็นเมื่อติดตั้งรากฟันเทียมในบริเวณ 6, 7 หรือน้อยกว่า 5 ฟันในกรามบน จำเป็นต้องเสริมกระดูกเนื่องจากมีโพรงในกรามบน - Maxillary sinus ส่วนใหญ่มักจะตรงบริเวณกรามบนส่วนใหญ่และระยะห่างจากขอบกระดูกถึงด้านล่างของไซนัสนี้ไม่เพียงพอที่จะติดตั้งรากฟันเทียมตามความยาวที่ต้องการ

การสแกน CT แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่ามีช่องว่างบริเวณฟันที่หายไป

ฉันมักจะได้ยินหมอพูดว่า “ไม่ ไม่ ไม่สามารถใส่รากฟันเทียมได้ทันที!” ก่อนอื่น เราจะถอนฟันออก และเมื่อทุกอย่างหายดีแล้ว เราก็จะติดตั้งมัน!” คำถามที่สมเหตุสมผลคือทำไม? ใครจะรู้? น่าสนใจนะตัวเอง อาจเป็นเพราะความไม่แน่นอนในการพยากรณ์โรคหรือเพราะกลัวภาวะแทรกซ้อนซึ่งจริงๆ แล้วไม่ได้มีอะไรมากไปกว่าการผ่าตัดแบบคลาสสิก แน่นอนว่าทุกอย่างถูกต้องแล้ว ในทางปฏิบัติของฉัน เปอร์เซ็นต์ของการปลูกถ่ายพร้อมกันเมื่อเทียบกับวิธีการแบบดั้งเดิมคือประมาณ 85% ถึง 15% เห็นด้วยไม่น้อยเลย โดยที่การผ่าตัดเกือบทั้งหมดที่ระบุการถอนฟันจะจบลงด้วยการฝังรากฟันเทียม ข้อยกเว้นเพียงอย่างเดียวคือการอักเสบเฉียบพลันในบริเวณฟันที่เป็นสาเหตุเมื่อมีหนองไหลผสมกับน้ำมูก หรือเมื่อรากฟันเทียมไม่มั่นคงเลยและห้อยอยู่ในรูเหมือนดินสอในแก้ว ความสามารถทางการเงินก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน ใครๆ ก็ยอมจ่ายเงินด้วยความเต็มใจกับทุกสิ่ง แต่ไม่ใช่กับฟัน คุณไม่สามารถโต้แย้งกับสิ่งนั้นได้ แต่มีสิ่งหนึ่งที่ "แต่"! คุณต้องเข้าใจว่ายิ่งเวลาผ่านไปตั้งแต่การถอนฟันจนถึงเริ่มทำขาเทียมมากขึ้นเท่าไร สภาพในการวางรากฟันเทียมแบบเดียวกันนี้จะยิ่งแย่ลงเท่านั้น ดังที่พวกเขากล่าวว่า: “สถานที่ศักดิ์สิทธิ์ไม่เคยว่างเปล่า” เมื่อเวลาผ่านไป เกิดปัญหาร้ายแรงหลายอย่างที่ต้องแก้ไขเช่นกัน และสิ่งเหล่านี้มักเป็นค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมและมักจะมีความสำคัญเสมอ คุณต้องการมันไหม?

ดี! เรามาดูตัวอย่างกันดีกว่า

กรณีที่ง่ายที่สุดของการปลูกรากฟันเทียมในขั้นตอนเดียวคือฟันซี่เดียว ไม่ว่าจะเป็นกรามบนหรือล่าง

ซีทีสแกนนี้เสร็จสิ้นก่อนที่ฟันจะสลายไปโดยสิ้นเชิง

เราเห็นอะไร

ด้านซ้ายบน 5 ไม่อยู่ภายใต้การรักษาทั้งแบบรักษาหรือศัลยกรรมกระดูก เรากำลังทำอะไรอยู่? ถูกต้อง - ถอดฟันออกแล้วขันสลักเกลียว

ฉันทำการถอนฟันแบบอะโรมาติกอย่างอ่อนโยน และติดตั้งรากฟันเทียมด้วยสารก่อเหงือก

เครื่องมือสร้างหมากฝรั่งมีลักษณะคล้ายแท่งโลหะต่ำ (สูงโดยเฉลี่ย 3 มม.) ซึ่งยื่นออกมาเหนือระดับของหมากฝรั่งเล็กน้อย จึงสร้างรูปทรงก่อนจะติดตั้งเม็ดมะยม มีลักษณะดังนี้:

และนี่คือลักษณะของตัวรากฟันเทียม:

ส่วนสีเทาคือตัวรากฟันเทียมนั่นเอง ส่วนสีน้ำเงินคือสิ่งที่เรียกว่าตัวรองรับชั่วคราว ซึ่งสามารถสวมมงกุฎชั่วคราวได้หากการฝังเกิดขึ้นพร้อมกับการใส่วัสดุทันที โดยพื้นฐานแล้ว หลักยึดนี้จะทำหน้าที่เป็นตัวยึดรากฟันเทียม หลังจากติดตั้งรากฟันเทียมแล้ว ตัวรองรับจะคลายเกลียวเหมือนตัวสร้าง - ด้วยไขควงพิเศษและปลั๊กจะถูกขันเข้าที่ จะถูกติดตั้งหากไม่สามารถติดตั้งหมากฝรั่งเดิมได้ทันที จากนั้นรากฟันเทียมและส่วนประกอบทั้งหมดจะอยู่ใต้เหงือกอย่างสมบูรณ์ ซึ่งหมายความว่าเราจะไม่เห็นสิ่งใดในช่องปากหลังการผ่าตัด ยกเว้นรอยเย็บ และ... ฟันที่เหลือ ถ้ามีเหลืออยู่ ในสถานการณ์เช่นนี้ ส่วนแรกจะถูกติดตั้งหลังจากที่รากเทียมได้หยั่งรากแล้ว

ต่อไปเราเลือกระดับความซับซ้อนถัดไป เมื่อเราต้องถอนฟันซี่ที่ 6 ในกรามล่างออก ฟันนี้มีสองราก แน่นอนว่าเราจะไม่ติดตั้งรากฟันเทียมในบริเวณแต่ละรากอย่างที่ใครๆ คิด แม้ว่าฉันจะเคยเห็นกรณีที่คล้ายกันก็ตาม เห็นได้ชัดว่าหมอมีเงินกู้จำนอง

ดังนั้นเราจึงจำเป็นต้องติดตั้งรากเทียมหนึ่งอัน แต่ตรงกลางอย่างชัดเจน เราจะมุ่งไปที่ฉากกั้นกระดูกระหว่างรากทั้งสอง

เราติดตั้งรากเทียม ด้านซ้ายและด้านขวาของฟันในภาพ คุณสามารถมองเห็นรูต่างๆ จากฟันที่เพิ่งถอนออกมาได้อย่างชัดเจน ซึ่งจะหายทันทีที่ฟันนั้นหาย

ถึงเวลาที่จะต้องพิจารณากรณีที่จำเป็นต้องถอนฟัน ติดตั้งรากฟันเทียม และสร้างเนื้อเยื่อกระดูกในกรามบน - การยกไซนัส ในขณะเดียวกันระดับความยากก็เพิ่มขึ้น ไม่ใช่ภารกิจด้วยเฮลิคอปเตอร์จาก Vice City แน่นอน แต่คุณต้องระมัดระวังมากกว่ากรณีก่อนเล็กน้อย

จำตอนที่ฉันบอกว่ารากฟันเทียมควรอยู่ตรงกลางได้ไหม? ดังนั้นฟัน 3 รากก็ไม่มีข้อยกเว้น รากฟันเทียมจะถูกติดตั้งเหมือนในกรณีก่อนหน้านี้ เข้าไปในผนังกั้น แต่เป็นฟันที่มีสามราก อย่างที่เราเห็น ความสูงของกระดูกในบริเวณนี้คือประมาณ 3 มม. ปริมาตรนี้ไม่เพียงพอที่จะติดตั้งรากฟันเทียมที่มีความยาวเหมาะสม ดังนั้นจึงต้องเพิ่มปริมาตร การจัดการจะดำเนินการโดยใช้ "วัสดุกระดูก" พิเศษ บางคนเรียกมันว่า "ผงกระดูก" อย่าสับสนกับ "ผงสีขาว" แม้ว่าจะเป็นสีขาว แต่ก็ยังปรากฏเป็นเม็ด มีจำหน่ายในภาชนะแก้ว

และในรูปแบบที่สะดวกยิ่งขึ้น - กระบอกฉีดยาพิเศษซึ่งสะดวกกว่าในการทำงานและนำวัสดุเข้าสู่สาขาการผ่าตัด

เป็นความผิดพลาดที่จะเชื่อว่าการยกไซนัสเป็นการผ่าตัด "ใน" ไซนัสบน (Highmore) ในความเป็นจริงการจัดการจะดำเนินการ "ภายใต้" มัน ดังที่เราได้ทราบไปแล้วไซนัสนั้นเป็นโพรงในกรามบนซึ่งเป็นโมฆะถ้าคุณต้องการซึ่งเรียงรายจากด้านในด้วยเยื่อเมือกบาง ๆ ที่มีเยื่อบุผิว ciliated ดังนั้นเพื่อให้การผ่าตัดประสบความสำเร็จจึงได้ทำการแยกเยื่อเมือกออกจากเนื้อเยื่อกระดูกและ "วัสดุกระดูก" จะถูกวางไว้ในช่องว่างที่เกิดขึ้นระหว่างด้านล่างของไซนัสและเยื่อเมือกเหมือนในซอง . ในกรณีนี้มีการติดตั้งรากฟันเทียมแบบขนาน

และตอนนี้เป็นตัวอย่างของการยกไซนัสและการปลูกถ่าย แต่ 2 เดือนหลังจากฟันซี่ที่ 6 ในกรามบนถูกถอนออก คนไข้รายนี้นำ 6 ตัวของเธอออกเมื่อประมาณหนึ่งสัปดาห์ที่แล้วในคลินิกอื่น ผู้ช่วยทำซีทีสแกน

เนื่องจากการลบออกผ่านไปเพียงหนึ่งสัปดาห์ ในภาพเราเห็น "หลุมดำ" เหมือนกับหลุมที่แฟนเก่าของคุณทิ้งไว้ในใจ ในตำแหน่งที่ฟันเคยอยู่ นั่นคือไม่มีเนื้อเยื่อกระดูกในบริเวณนี้ ฉันเริ่มผ่าตัดในอีก 2 เดือนต่อมา พวกเขาไม่ได้ทำซีทีสแกนซ้ำหลังจากที่หลุมหายดีแล้ว แต่เชื่อฉันเถอะ ทุกอย่างหายดีเพียงพอสำหรับการผ่าตัดแล้ว ในระหว่างการผ่าตัด ไม่สามารถทำให้รากเทียมมีความมั่นคงแข็งแรงได้ ดังนั้นฉันจึงตัดสินใจติดตั้งปลั๊กแทนหลักยึดเพื่อการรักษา ทำไม แต่เนื่องจากหากผู้ป่วยเริ่มเคี้ยวแครกเกอร์ อาจเกิดแรงกดดันต่อรากฟันเทียม โดยเฉพาะอันแรก ดังนั้นรากฟันเทียมอาจหลวมหรือ "หลุด" เข้าไปในไซนัส พร้อมกันนั้น 8 คนก็ตกเป็นเหยื่อ

ตัวอย่างสุดท้ายสำหรับวันนี้คือการถอนฟัน 2 ซี่ การใส่รากฟันเทียม 2 ซี่ และการยกไซนัส

อย่างที่เราเห็น สภาพในกรณีนี้ค่อนข้างแย่กว่านั้น ประมาณ 2 มม. แต่สิ่งนี้ไม่ได้หยุดเราจากการดำเนินการทั้งหมด

คุณอาจถามว่า: - “เหตุใดจึงมีการปลูกถ่าย 2 อัน ไม่ใช่ 3 อัน” “อะไรนะ จะมีสะพานเหรอ?” “แล้วการกระจายโหลดล่ะ” ฯลฯ ?

ที่จริงแล้ว ปัญหาการบรรทุกเกินพิกัดที่เกี่ยวข้องกับสะพานฟันเกี่ยวข้องกับฟันของคุณเท่านั้น เนื่องจากฟันมีเครื่องมือเกี่ยวกับเอ็น นั่นคือฟันไม่ได้ติดแน่นกับกระดูก แต่ดูเหมือนว่าจะสปริงเข้าไป นี่คือแผนภาพ:

เมื่อมีสะพานฟัน ฟันเสริมจะรับน้ำหนักของฟันที่หายไปและของฟันที่หายไป ดังนั้นฟันจึงมีมากเกินไป และสุดท้ายก็จบลงด้วยนางฟ้าฟันน้ำนม รากฟันเทียมไม่มีเอ็นดังกล่าว มันเกาะติดแน่นกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ ดังนั้นจึงไม่มีปัญหาเช่นในกรณีของฟันของคุณเอง แต่ไม่ได้หมายความว่าจะสามารถใช้รากฟันเทียม XNUMX อันเพื่อติดตั้งสะพานขนาดใหญ่เหนือขากรรไกรทั้งหมดได้ สิ่งเดียวที่ต้องทนทุกข์ทรมานเมื่อมีสะพานคือสุขอนามัยซึ่งจะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ เพราะการดูแลฟันตั้งอิสระนั้นง่ายกว่าการดูแลฟันปลอมที่คล้ายกันมาก

นั่นคือทั้งหมดสำหรับวันนี้ ฉันยินดีที่จะตอบคำถามของคุณ!

คอยติดตาม!

ขอแสดงความนับถือ Andrey Dashkov

ที่มา: will.com