Değerli arkadaşlar, daha önceki yazılarımızda bahsetmiştik. и . Bugün biraz konu dışına çıkıp implantasyondan ve özellikle implantın doğrudan çekilen dişin yuvasına yerleştirildiği tek aşamalı implantasyondan ve sinüs kaldırmadan, kemik dokusu hacminin yüksekliğinde bir artıştan bahsetmek istiyorum. . Bu, üst çenede 6, 7 veya daha az sıklıkla 5 diş alanına implant yerleştirirken gereklidir. Üst çenede (Maksiller sinüs) bir boşluk olduğundan kemik büyütme gereklidir. Çoğu zaman üst çenenin çoğunu kaplar ve kemiğin kenarından bu sinüsün dibine kadar olan mesafe, gerekli uzunlukta bir implantın yerleştirilmesi için yeterli değildir.
CT taraması, eksik dişin olduğu bölgede bir boşluk olduğunu açıkça göstermektedir.
Doktorların sık sık şunu söylediğini duyuyorum: “Hayır, hayır, hayır, implantı hemen yerleştiremezsiniz! Önce dişi çıkaracağız, her şey iyileştiğinde onu takacağız!” Mantıklı bir soru neden? Kim bilir? Kendi adıma ilginç. Ya prognozdaki belirsizlikten ya da komplikasyon korkusundan dolayı ki bunlar aslında klasik cerrahide olduğundan daha fazla değildir. Tabii her şeyin doğru yapılması şartıyla. Benim pratiğimde klasik yaklaşıma göre eş zamanlı implantasyon yüzdesi %85 ila %15 civarındadır. Katılıyorum, biraz değil. Diş çekiminin gerekli olduğu hemen hemen her operasyon implantasyonla sonuçlanır. Bunun tek istisnası, irin sümük ile karıştığı zaman, nedensel diş bölgesinde akut iltihaplanmadır. Veya implant hiç stabil olmadığında ve camdaki kalem gibi deliğin içinde sallandığında. Finansal yetenekler de önemli bir rol oynamaktadır. Herkes herhangi bir şeye daha isteyerek para harcar ama dişlere harcamaz. Bununla tartışamazsınız. Ama bir “Ama” var! Diş çekimi anından protez başlangıcına kadar ne kadar zaman geçerse, aynı implantın yerleştirilmesi koşullarının da o kadar kötü olduğunu anlamalısınız. Dedikleri gibi: "Kutsal bir yer asla boş değildir." Zamanla çözülmesi gereken bir dizi ciddi sorun ortaya çıkar. Ve bunlar her zaman ek ve çoğunlukla önemli masraflardır. Ona ihtiyacın var mı?
Kuyu! Örneklere geçelim.
Tek aşamalı implantasyonun en basit durumu tek köklü diştir. Üst veya alt çene olsun.
Bu CT taraması diş tamamen parçalanmadan önce yapıldı.
Ne görüyoruz?
Sol üst 5, tedavi veya ortopedik tedaviye tabi değildir. Biz ne yapıyoruz? Bu doğru - dişi çıkarın ve cıvatayı vidalayın.
Nazik, atravmatik bir diş çekimi gerçekleştirdim ve diş eti oluşturucuyla birlikte bir implant yerleştirdim.
Sakız oluşturucu, sakız seviyesinin biraz üzerine çıkan, böylece bir taç takılmadan önce konturunu oluşturan, alçak (ortalama 3 mm yüksekliğinde) bir metal kütük gibi bir şeydir. Şunun gibi bir şeye benziyor:
İmplantın kendisi de şöyle görünüyor:
Gri kısım implantın kendisidir. Mavi kısım, implantasyona anında yükleme eşlik ediyorsa üzerine geçici bir kronun takılabildiği geçici dayanak olarak adlandırılır. Temel olarak bu abutment bir implant tutucu görevi görür. İmplant yerleştirildikten sonra, abutment özel bir tornavidayla bir yapıcı gibi sökülür ve yerine bir tapa vidalanır. Sakız oluşturucunun hemen kurulması mümkün değilse kurulur. O zaman implant ve onu oluşturan tüm parçalar tamamen diş etinin altındadır, bu da operasyon sonrasında ağız boşluğunda hiçbir şey görmeyeceğimiz anlamına gelir. Dikişler ve geri kalan dişler hariç, tabii eğer kaldıysa. Bu durumda, ilki implantın kök salmasından sonra takılır.
Daha sonra alt çenedeki 6. dişi çıkarmamız gerektiğinde bir sonraki karmaşıklık seviyesini seçiyoruz. Bu dişin iki kökü vardır. Elbette birisinin zannettiği gibi her kökün bulunduğu bölgeye implant yerleştirmeyeceğiz. Yine de benzer vakaları gördüm. Doktorun ipotek kredisi olduğu anlaşılıyor.
Yani bir implant yerleştirmemiz gerekiyor ama açıkça merkeze. İki kök arasındaki kemik bölmeyi hedefleyeceğiz.
İmplantı yerleştiriyoruz. Resimde sol ve sağ tarafta, yeni çekilmiş dişin, iyileştikçe iyileşecek olan deliklerini açıkça görebilirsiniz.
Pekala, bir dişi çıkarmanın, bir implant yerleştirmenin ve üst çene - sinüs kaldırmada kemik dokusu oluşturmanın gerekli olduğu bir durumu düşünmenin zamanı geldi. Bu arada zorluk seviyesi de artıyor. Elbette Vice City'den helikopterlerle yapılacak bir görev değil ama bir önceki olaya göre biraz daha dikkatli olmanız gerekiyor.
İmplantın ortalanması gerektiğini söylediğimi hatırlıyor musun? Yani 3 köklü diş bir istisna değildir. İmplant, önceki durumda olduğu gibi septuma, ancak üç köklü bir dişe yerleştirilir. Görüldüğü gibi bu bölgedeki kemiğin yüksekliği 3 mm civarındadır. Bu hacim, optimal uzunlukta bir implant yerleştirmek için yeterli değildir, bu nedenle hacmin arttırılması gerekir. Manipülasyon özel bir “kemik malzemesi” kullanılarak gerçekleştirilir. Bazı insanlar buna "beyaz toz" ile karıştırılmaması için "kemik tozu" diyor, beyaz olmasına rağmen yine de granül şeklinde sunuluyor. Basitçe cam kaplarda mevcuttur,
ve daha uygun bir biçimde - çalışmanın ve materyalin cerrahi alana sokulmasının daha uygun olduğu özel şırıngalar.
Sinüs kaldırma işleminin maksiller (Highmore) sinüsün “İçinde” yapılan bir operasyon olduğuna inanmak bir hatadır. Aslında manipülasyon onun “ALTINDA” gerçekleştirilir. Daha önce de öğrendiğimiz gibi, sinüs üst çenede bir boşluktur, isterseniz siliyer epitelyumlu ince bir mukoza ile içeriden kaplanmış bir boşluktur. Yani operasyonun başarılı olabilmesi için mukozanın kemik dokusundan lokal olarak ayrılması gerçekleştirilir ve sinüs tabanı ile mukoza arasında oluşan boşluğa sanki bir zarf gibi “kemik materyali” yerleştirilir. . Bu durumda implantın paralel kurulumuyla.
Şimdi de sinüs kaldırma ve implantasyon örneği ama 2 ay sonra üst çenedeki 6. diş çekildi. Bu hastanın 6'sını yaklaşık bir hafta önce başka bir klinikte aldırdı. Asistan CT taraması yaptı.
Silme işleminin üzerinden yalnızca bir hafta geçmesi nedeniyle resimde eski sevgilinizin kalbinizde bıraktığına benzer bir “karanlık delik” görüyoruz. Dişin olduğu yerde. Yani bu bölgede kemik dokusu yoktur. 2 ay sonra ameliyata başladım. Delik iyileştikten sonra tekrar tomografi çekmediler ama inanın bana her şey ameliyata yetecek kadar iyileşmişti. Operasyon sırasında implantın rijit stabilizasyonunu sağlamak mümkün olmadığından iyileşme abutmenti yerine tıkaç takmaya karar verdim. Neden? Ancak hasta kraker çiğnemeye başlarsa, implant üzerine, özellikle de birincisine güçlü bir baskı uygulanabilir ve bu nedenle implant gevşeyebilir veya sinüs içine "uçup gidebilir". Aynı zamanda 8'i de hurdaya çıktı.
Peki bugün için son örnek 2 dişin çekilmesi, 2 implant takılması ve sinüs kaldırmadır.
Gördüğümüz gibi, bu durumda koşullar biraz daha kötü, yaklaşık 2 mm. Ancak bu bizi operasyonu tam anlamıyla yürütmekten alıkoymadı.
Şunu sorabilirsiniz: - “Neden 2 değil de 3 implant var?” “Ne, bir köprü olacak mı?” “Peki ya yük dağıtımı” vb.?
Aslında köprülerden kaynaklanan aşırı yüklenme sorunu yalnızca dişlerinizi ilgilendirmektedir. Dişlerin bir bağ aparatı olduğundan. Yani diş kemiğe sıkı bir şekilde kaynaşmamıştır, ancak içine yayılıyor gibi görünmektedir. İşte diyagram:
Köprü varlığında destek dişler hem kendi yüklerini hem de eksik dişin yükünü üstlenirler. Böylece dişlerde aşırı yüklenme gelişir ve sonunda diş perisi ortaya çıkar. İmplantta böyle bir bağ bulunmamaktadır. Çevre dokularla sıkı bir şekilde kaynaşır, böylece kendi dişlerinizde olduğu gibi sorunlar yaşanmaz. Ancak bu, çenenin tamamına devasa bir köprü kurmak için iki implantın kullanılabileceği anlamına gelmez. Köprülerin varlığında zarar gören tek şey, özellikle dikkatli bir şekilde izlenmesi gereken hijyendir. Çünkü serbest duran dişlerin bakımı, benzer protezlerin bakımına göre çok daha kolaydır.
Hepsi bugün için. Sorularınızı yanıtlamaktan memnuniyet duyarım!
Bizi izlemeye devam edin!
Saygılarımla, Andrey Dashkov.
Kaynak: habr.com