Всім привіт.
Трохи більше року тому мені довелося зіткнутися з такою неприємною штукою, як підозра на зараження на сказ. Прочитана вчора нагадала мені про той випадок — особливо відсутністю в ній згадок про сказ, хоча це дуже поширений (особливо в Росії, Азії, Африці та Америці) і дуже підступний вірус. На жаль, пов'язаним з ним ризикам далеко не завжди надається належного значення.
Отже, що таке сказ? Це невиліковне вірусне захворювання, яке передається через слину чи кров заражених тварин та людей. У переважній більшості випадків до зараження призводить укус тварини, що є рознощиком вірусу.
Що середньостатистичний житель Росії може навскідку сказати про сказ? Ну є така хвороба. У зв'язку з нею найчастіше згадують шалених собак. Старше покоління, швидше за все, ще обов'язково додасть, що у разі укусу такого собаки доведеться робити 40 уколів у живіт і на кілька місяців забути про алкоголь. Ось, мабуть, і все.
Дивно, але не всі знають, що сказ — хвороба на 100% смертельна. Якщо вірус тим чи іншим шляхом потрапив у ваш організм, включається «зворотний відлік»: поступово розмножуючись і поширюючись, вірус рухається нервовими волокнами до спинного і головного мозку. Тривати його «подорож» може від кількох днів чи тижнів до кількох місяців — що ближче місце укусу до голови, то менше часу вам відпущено. Весь цей час ви почуватиметеся цілком нормально, але якщо дозволити вірусу дістатися своєї мети — ви приречені. Коли це станеться, ви ще не відчуватимете симптомів хвороби, але вже станете її рознощиком: вірус з'явиться у виділеннях організму. Після цього сказ стає можливим виявити шляхом аналізів, але лікувати його на такій стадії вже пізно. У міру розмноження вірусу в головному мозку, починають проявлятися спочатку нешкідливі перші симптоми, які протягом декількох днів переростають у стрімко прогресуюче запалення мозку та параліч. Вихід завжди один – смерть.
Лікування сказу — це буквально гонка зі смертю. Хвороба не розвинеться тільки в тому випадку, якщо до проникнення вірусу в мозок встигнути застосувати антирабічну вакцину і дати їй час подіяти. Ця вакцина є інактивованим (мертвим) вірусом сказу, який вводять в організм, щоб «навчити» імунітет боротьбі з активним вірусом. На жаль, таке «навчання» вимагає часу на вироблення антитіл, а вірус тим часом продовжує пробиратися до вашого мозку. Вважається, що вакцину ще не пізно застосувати в строк до 14 днів після укусу - але краще зробити це якомога раніше, бажано в першу добу. Якщо ви вчасно звернулися за допомогою і вам запровадили вакцину, організм сформує імунну відповідь та знищить вірус «на марші». Якщо ж ви прогавили і вірус встиг до формування імунної відповіді проникнути в мозок - можете наглядати собі місце на цвинтарі. Подальший розвиток хвороби вже не зупинити.
Як бачите, хвороба ця вкрай серйозна — і тим більше дивно виглядають міфи, що існують у Росії, на цю тему.
Міф номер 1: сказ переносять тільки собаки Іноді як можливі рознощики ще називають кішок і (рідше) лисиць.
Сумна реальність така, що рознощиками сказу, крім названих, можуть бути багато інших тварин (точніше, ссавці та деякі птахи) — єноти, рогата худоба, щури, кажани, півні, шакали, і навіть білки чи їжаки.
Міф номер 2: скажена тварина легко відрізнити за неадекватною поведінкою (тварина дивно рухається, у неї тече слина, вона кидається на людей).
На жаль, це далеко не завжди слушно. Інкубаційний період сказу досить тривалий, а слина носія інфекції стає заразною за 3-5 днів до прояву перших симптомів. Крім того, сказ може протікати в «тихій» формі, а тварина при цьому часто втрачає страх і виходить до людей, зовні не виявляючи жодних загрозливих симптомів. Тому при укусі будь-якої дикої або просто невідомої тварини (навіть якщо вона виглядала здоровою) єдина правильна дія — якнайшвидше, бажано в першу ж добу, звернутися до лікаря для введення антирабічної вакцини.
Міф номер 3: якщо ранка від укусу невелика, досить просто промити її з милом і дезінфікувати.
Мабуть, найнебезпечніша помилка. Вірус сказу дійсно не переносить контакту з лужними розчинами — але щоб проникнути в тканини організму, йому вистачить будь-якого пошкодження шкірного покриву. Немає способу дізнатися, чи встиг він це зробити до промивання рани.
Міф номер 4: лікар обов'язково призначить вам 40 болючих уколів у живіт, і ходити на ці уколи доведеться щодня.
Це справді було так, але в минулому столітті. Анрабічні вакцини, що застосовуються нині, вимагають від 4 до 6 уколів у плече з інтервалом у кілька днів, плюс опціонально ще один укол у місце укусу.
Крім того, лікар (інфекціоніст або рабіолог) може ухвалити рішення про недоцільність вакцинації, виходячи з обставин укусу та місцевої епідеміологічної обстановки (оцінюється, що це була за тварина, домашня вона або дика, де і як все сталося, чи були в даній місцевості зафіксовані випадки сказу тощо).
Міф номер 5: щеплення від сказу має безліч побічних ефектів і від неї можна навіть померти.
Побічні ефекти в даного типу вакцин дійсно є - це основна причина, через яку від сказу найчастіше щеплюються не профілактично, а лише у разі ризику зараження. Ці «побочки» досить неприємні, але найчастіше не дуже тривалі, і перетерпіти їх — не така вже й велика ціна за те, щоб залишитися в живих. Померти від самих щеплень не можна, але якщо після укусу підозрілої тварини їх не зробити або пропускати повторну вакцинацію — то дуже навіть можна померти від сказу.
Міф номер 6: якщо зловити або убити тварину, що вкусила вас, то щеплення робити не треба, тому що лікарі зможуть зробити аналіз і з'ясувати, чи було воно хворе на сказ.
Це справедливо лише наполовину. Якщо тварина спіймана і у неї не спостерігається ознак сказу – її можуть помістити на карантин, але від вакцинації вас це не позбавить. Рішення припинити її лікарі можуть ухвалити, тільки якщо тварина протягом 10 днів не занедужає і не помре - але тут вас може чатувати на таке западло, як атипове сказ. Це коли хвора тварина живе значно довше за ті самі 10 днів — і весь цей час є рознощиком вірусу, не виявляючи зовнішніх симптомів хвороби. Коментарі зайві. Втім, слід зауважити, що зустрічається атипове сказ за статистикою вкрай рідко — але все ж таки краще довести розпочатий курс вакцинації до кінця, ніж потрапити в ту саму статистику і доводити після того світла, що стався трагічний збіг.
У випадку ж, коли тварина вбита на місці або спіймана та приспана — такий аналіз можливий через дослідження зрізів головного мозку, але як довго його робитимуть (і чи будуть) — дуже залежить від того, де все сталося і куди ви звернулися за допомогою . Найчастіше безпечніше негайно розпочати курс вакцинації і припинити його, якщо сказ не підтвердиться лабораторним дослідженням.
Якщо ж тварина, що вкусила вас, втекла — це є однозначним показанням до вакцинації, і оцінювати ступінь ризику тут повинен тільки лікар. Звичайно, проходження курсу щеплень цілком може виявитися перестраховкою — адже вам ні звідки дізнатися, чи була тварина заражена сказом. Але якщо вакцинацію не зробити, а тварина таки була носієм вірусу — то вам гарантована болісна смерть через кілька тижнів або місяців.
Міф номер 7: якщо вас вкусила тварина, яка має щеплення від сказу, вакцинація не потрібна
Це справедливо, але не завжди. Щеплення має бути, по-перше, документально підтверджено (зафіксовано в сертифікаті щеплень), а по-друге — не повинно бути простроченим або поставленим менш як за місяць до інциденту. Крім того, навіть якщо за документами все добре, але тварина поводиться неадекватно — слід звернутися до лікаря та дотримуватися його рекомендацій.
Міф номер 8: сказом можна заразитися, якщо помацати хвору тварину, або якщо вона вас подряпала або облизала.
Це не зовсім так. Вірус сказу не здатний існувати у зовнішньому середовищі, тому на шкірі/вовні тварини або на пазурах (наприклад, котячих) її бути не може. Ось у слині він чудово почувається — але через непошкоджену шкіру проникати не здатний. В останньому випадку, однак, слід негайно промити з милом і дезінфікувати обслинене ділянку шкіри, після чого все-таки звернутися до лікаря і надати йому вирішувати необхідність подальших дій.
Міф номер 9: під час та після вакцинації від сказу не можна вживати алкоголь, інакше він нейтралізує дію вакцини.
Для заяв про блокування алкоголем вироблення антитіл при антирабічній вакцинації немає наукових підстав. Така страшилка поширена виключно у країнах колишнього СРСР. Що характерно, за межами колишнього соцтабору лікарі про такі заборони не чули, і в інструкціях до антирабічних вакцин відсутні будь-які протипоказання, пов'язані з алкоголем.
Корінням ця страшилка сягає минулого століття, коли використовувалися вакцини попереднього покоління, які дійсно кололи в живіт 30-40 днів поспіль. Перепустка чергового уколу як у ті часи, так і зараз загрожує зведенням нанівець ефекту від вакцинації, а пияцтво — одна з найпоширеніших причин неявки до лікаря.
Міф номер 10: Сказ виліковний Американці вилікували хвору дівчинку за Мілуокським протоколом вже після прояву симптомів хвороби.
Це дуже суперечливо. Справді, такий вкрай складний та дорогий (близько $800000) спосіб лікування сказу на стадії прояву симптомів існує, але в усьому світі підтверджено лічену кількість випадків його успішного застосування. Крім того, наука досі не може пояснити, чим саме вони відрізняються від значно більшої кількості випадків, коли лікування за цим протоколом не дало результатів. Тому сподіватися на Мілуокський протокол не варто – ймовірність успіху там коливається на рівні 5%. Єдиним офіційно визнаним та ефективним способом уникнути сказу у разі ризику зараження, як і раніше, залишається лише своєчасна вакцинація.
На закінчення розповім повчальну історію. Я живу в Німеччині, і у нас, як і в багатьох сусідніх країнах, «місцевого» сказу у тварин (а відповідно і випадків зараження людей) давно вже немає завдяки зусиллям уряду та охорони здоров'я. Але «привізне» іноді просочується. Останній випадок був років 8 тому: чоловік вступив до лікарні зі скаргами на високу температуру, спазми при ковтанні та проблеми з координацією рухів. У процесі збирання анамнезу він згадав, що за 3 місяці до початку захворювання повернувся з поїздки Африкою. Йому негайно зробили аналіз на сказ – і результат виявився позитивним. Хворий потім ще встиг розповісти, що його під час поїздки вкусив собака, але він не надав цьому значення і нікуди не звертався. Цей чоловік незабаром помер у ізольованій палаті. А всі місцеві епідеміологічні служби аж до Міністерства охорони здоров'я на той час уже стояли на вухах — ще б пак, перший випадок сказу в країні за чорт знає скільки років… Вони проробили титанічну роботу, протягом 3 днів розшукавши і вакцинувавши всіх, з ким покійний контактував після повернення з тієї злощасної подорожі.
Не нехтуйте укусами тварин, навіть свійських, якщо вони не щеплені — особливо в країнах, де сказ поширений. Прийняти грамотне рішення про необхідність вакцинації у кожному конкретному випадку може лише лікар. Нехай це на самоплив, ви ризикуєте своє життя і життя ваших близьких.
Джерело: habr.com