Вакцина — це спосіб показати імунній системі сигнатуру загрози, до якої за кілька циклів навчання буде вироблена імунна відповідь.
Будь-яка боротьба організму з інфекційним захворюванням – це спроби розпізнати сигнатуру загрози та виробити контрзаходи. У випадку цей процес ведеться до повного результату, тобто до одужання. Однак можуть бути інфекції, які:
- Вбивають носія швидше, ніж буде вироблена імунна відповідь.
- Змінюються швидше, ніж імунна система зможе "розпізнати" патогени.
- Маскуються та ховаються у місцях, де дуже складно отримати доступ до патогену.
Тому в деяких випадках краще наперед влаштувати вчення. Це і є вакцини. Дорослий житель міста щеплений від найнебезпечніших інфекцій у дитинстві. При спалахах інфекцій або при поміщенні людини в небезпечне середовище є сенс робити профілактичні щеплення. Подорожі належать до таких ситуацій.
Давайте спочатку розберемося з лікнепом, потім перейдемо до подорожей та списку дій.
Чому подорожі небезпечні?
Припустимо, що ви летите в Африку. Там є підвищений ризик жовтої лихоманки. Проста вакцина обійдеться вам приблизно в 1 рублів разом з прийомом терапевта і послугами процедурного кабінету, вакцина вищого рівня - 500 рублів. Вилікуватися від жовтої лихоманки спеціалізованими медикаментами не можна (тобто можна лише підтримувати ресурси організму, доки він сам не впорається), захворіти легко, летальність – близько 3%, основний вектор – комарі. Побічних ефектів у вакцини майже немає. Чи варто вакцинація того? Напевне так. Але вирішувати вам.
Отже, подорож - це коли ви знаходитесь не в звичному середовищі, до якого звикла ваша імунна система. Після перельоту і в результаті реакції на тисячі нових зовнішніх факторів у захисті організму починає панувати легкий хаос, і ви стаєте менш колоніально резистентними для патогенів. Плюс у новому середовищі можуть зустрічатись патогени, яких просто немає там, де ви зазвичай живете.
Правильне і зворотне: ви можете бути носієм патогенів, яких немає в середовищі. І тоді не пощастить місцевим мешканцям.
Як працюють щеплення?
Є 4 основних типи:
- Можна підібрати ослаблену версію патогенного штаму, яка схожа на справжню бойову, але при цьому не створює загрози для здорового організму. Це щеплення від вітряної віспи, грипу, жовтої лихоманки тощо. Це найпростіший спосіб навчання: проти імунної системи виступають «навчальні вороги».
- Можна інактивувати віруси та бактерії (наприклад, помістивши їх у формальдегідне середовище) та показати організму вже їхні трупи. Приклади – гепатит А, кліщовий енцефаліт. Імунна система знаходить десь в організмі трупи ворогів і починає тренуватися вбивати їх ще раз і ще раз, тому що це «жжжж» недарма. Коли в організм потрапить знайомий штам, буде зрозуміло, що з ним робити загалом, і далі імунна відповідь дуже швидко підбереться на основі раніше отриманих даних.
- Можна ввести анатоксини (ослаблені або видозмінені версії токсинів мікроорганізмів) - тоді захист організму навчиться боротися з наслідками дії бактерій, що дасть набагато більше часу для формування контрзаходів при інфікуванні. Вийде, що на вас не діють симптоми хвороби, і організм там спокійно і тихо розуміється на патогенах, а ви навіть не знаєте, що вони були. Це, наприклад, правець.
- Все нове, що відноситься до категорії «хайтек» - це модифікатори генних комплексів (щоб якийсь білок крім основної функції заодно різав ДНК патогену, наприклад), молекулярні вакцини (коли організму надається фактично сигнатура ДНК/РНК в чистому вигляді) і так далі. Приклади молекулярних вакцин – гепатит B (оболонки вірусів без ядра), вірус папіломи людини та менінгококи.
Зверніть увагу, що немає прямого зв'язку між типом вакцини та її побічними ефектами. Вам може здатися, що справжній живий патоген буде небезпечнішим за молекулярну вакцину, але це не так. Те ж щеплення від жовтої лихоманки вважається однією з найбезпечніших: шанси на побічні ефекти дуже складно відрізнити від статистичної похибки методів вимірювання.
Що це за побічні ефекти?
Найчастіший випадок – алергічна реакція. Наприклад, вакцина гепатиту B може загострити алергію на дріжджове тісто. Є й складніші реакції, але у випадку всі вони оборотні. За незворотними (важкими) наслідками складається ретельна статистика, і вакцина не допускається до використання, якщо конкретний ризик для індивіда від захворювання з усіма ймовірностями заразитися, перенести, вилікуватися тощо нижче, ніж ризик ускладнень. Простіше кажучи, завжди краще використовувати вакцину, коли вона рекомендована в регіоні.
Більшість побічних ефектів пов'язана з тим, що ви випускаєте в організм ослаблений вірус, токсин, молекулярне сміття та інші екзогенні речі. Щоб навчити імунну систему битися, спочатку потрібно її трохи стукати. Вона дасть відповідь, і при цьому також можуть постраждати меблі. Але це необхідна частина навчання захисту.
Вакцина діє лише на один штам?
Не зовсім. Тут порівняння із сигнатурним аналізом дещо невірно. Імунна система будує щось на зразок перцептивного хеша. Це означає, що якщо ви завакциновані від одного зі штамів грипу, то при зараженні іншим імунна відповідь буде сформована швидше. Тобто менший ризик ускладнень, слабша виразність симптомів.
Вірус грипу схожий на кулю, з якої стирчать поверхневі глікопротеїди та білки. Найважливіші (гемагглютинін та нейрамінідазу) згадуються у назві штаму на кшталт H1N1. Грип може мутувати по одному з білків і перетворитися на H2N1. Тоді збіг буде частковим і організм просто менш активно відреагує. А може статися «шифт», коли зміняться обидва білки, наприклад, H2N3. Тоді доведеться розпізнавати загрозу майже з самого початку.
Зверніть увагу, що це стосується схожих штампів одного захворювання. У випадку менінгіту, наприклад, йдеться про зовсім різних збудників, і різні вакцини закривають вас від різних наборів менінгококів. А сам менінгіт може бути спричинений ще сотнями причин.
Тобто в загальному випадку вакцина містить один або кілька штамів найпоширенішого типу патогену. Вона допомагає виробити стійкість до них та їхніх близьких версій, прискорити час відповіді на їх трохи більш далекі версії.
Що робити перед поїздкою?
Перший крок - ще до покупки квитка подивитися рекомендації по країні від туроператора або десь ще. Найкраще підходить не пам'ятка, яку вам видадуть у турфірмі, а поточні рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров'я. Ще варто подивитися зведення по країні від тієї ж ВООЗ: там відзначаються недавні спалахи інфекцій та їх наслідки. Перевірте вимоги до бар'єру біобезпеки цільової країни. Наприклад, якщо у вас рейс з пересадкою в Африці, то від вас можуть вимагати щеплення від патогена, характерного для трансферного аеропорту.
У деяких випадках без документа про щеплення вас можуть не пустити до певних країн – це потрібно перевіряти заздалегідь. Зазвичай це або вимога до візи, або поточна епідеміологічна ситуація.
Альтернативний варіант – дійти до лікаря та порадитися з ним. Найкраще не до дільничного терапевта, а до інфекціоніста лікарні, куди привозять пацієнтів із літаків. Його рекомендації будуть базуватися на приблизно тих же джерелах, але при цьому він їх точно правильніше інтерпретує і застосує до вашого стану з урахуванням зібраного анамнезу. Фахівці з вакцинацій перед подорожами до Москви є, наприклад, в інституті Марциновського.
Отже, ви отримали список обов'язкових та бажаних вакцинацій. Далі тільки вам вирішувати, дотримуватися рекомендацій чи ні. Наприклад, ви можете вирішити, що якщо дорогою вам не зустрінеться жодних тварин, то можна не робити щеплення від сказу. Ваше право. Але нагадую: ВООЗ складає рекомендації для мандрівників на основі статистики. І якщо там написано, що краще зробити, краще зробити.
Я прийду за пару днів до поїздки, бафнусь, і все буде добре?
Ні.
По-перше, час розгортання антитіл становить від кількох днів до 3–4 тижнів (це первинного набору, можливо, і більше).
По-друге, деякі вакцини роблять курси по 2-3 рази.
По-третє, не всі вакцини поєднуються між собою, тобто вколотися всім і одразу не вийде.
Це означає, що потрібно йти за щепленнями за три тижні до подорожі, якщо вам потрібна пара нових властивостей в організмі, і за півроку, якщо це ваш перший візит до тропічної країни.
Ось сторінка рекомендацій ВООЗ для (без небезпечних вогнищ дорогою):
Дуже добре дивитись щеплення у консульському відділі МЗС. Повний список ось. Там же можна переглянути інші особливості країни.
Наприклад, ось для потрібне щеплення від холери.
Ось ще одна
І що, потрібно від цього захищатися в Росії?
Так. Зверніть увагу на примітки та вектори. Якщо у вас немає щеплення від японського енцефаліту у Москві, то нічого страшного. Найбільш доступні природні осередки є у Владивостоці, та й то не щороку. Але якщо ви їдете до Владивостока, то варто задуматися. На практиці інформація по РФ на сайті ВООЗ не дуже точна, тому що дані зазвичай надаються на країну, яка має один-два біоми. У нас дуже здорова батьківщина, тому набір для Байкалу відрізнятиметься від набору для Краснодара чи Архангельська.
Що робити для виживання в Росії — залежить від типу туризму. Якщо ви збираєтеся жити в центрі Москви, достатньо вакцинуватися від грипу і вчасно «освіжати» дитячі щеплення. Якщо ви їдете в тайгу або йдете в похід на байдарках, то вам обов'язково потрібна вакцинація від кліщового енцефаліту. Якщо ж ви збираєтеся багато часу проводити з тваринами або ходити в печери - від сказу (кажани переносять його). Ну а якщо їдете на південь або в село без каналізації, то від гепатиту А. Ну а про гепатит B стане в нагоді на випадок надання допомоги в сільській амбулаторії, порізу в манікюрному салоні, стоматології на шляху або раптового переливання крові. Впав, спіткнувся, прийшов до тями — гепатит B.
Чи вакцини діють назавжди?
Ні. Деякі дозволяють виробити довічний імунітет, деякі діють довго (наприклад, дифтерія – 10 років), деякі дуже короткочасно (японський енцефаліт – на 1 рік). Потім ефективність антитіл та його вироблення повільно падають.
Це означає, що гарною ідеєю буде почати з оновлення того, що ви пропустили оновити, потім додати базові «довгограючі» речі, а потім уже прищеплюватися перед небезпечними подорожами.
То що робити?
Прямо тут і зараз почніть із оновлення антивірусних баз. Саме перевірте весь власний набір дитячих щеплень. Доберіться до лікаря і попросіть сказати, яких щеплень вам не вистачає.
Зазвичай потрібно оновлювати правець (це набір із трьох патогенів в одній вакцині) — це раз на 10 років. Швидше за все, щось ще з ваших дитячих щеплень теж закінчилося.
Перевірити дію вакцини, до речі, просто: здебільшого можна здати специфічні антитіла та побачити, чи діє ще захист. Тільки аналіз має призначити лікар, бо бувають «поточні» версії антитіл, а бувають «довготривалі». Вас цікавлять другі.
Потім додайте стратегічно важливі вакцини. Зазвичай це гепатити А та B, вірус папіломи людини.
Якщо ви часто подорожуєте до певних регіонів (або точно там будете найближчими роками) — подивіться довгі щеплення на кшталт жовтої лихоманки, черевного тифу.
І вже потім дійте перед подорожжю за рекомендаціями ВООЗ, МЗС чи лікаря.
Що у дорослого украй рекомендується з набору?
- Кашлюк, дифтерія та правець — оновлювати раз на 10 років дорослій людині. Стане в нагоді в Росії і скрізь на планеті.
- Гепатит A – довічний імунітет після курсу.
- Гепатит B - довічний після курсу (але потрібно перевірити титри після 10 років).
- Кір, краснуха, паротит - оновлювати раз на 10 років дорослому.
- Вітряна віспа - довічний імунітет після курсу або перенесеної в дитинстві хвороби.
- Поліомієліт – довічний імунітет після курсу.
- Менінгококова інфекція - довічна, якщо зробили щеплення у віці старше 5 років.
- Вірус папіломи людини – раз на 15 років (у деяких зберігається довічний імунітет, оновлюватиметься після перевірки титру).
- Кліщовий енцефаліт - кожні 3 роки, якщо ви любите посидіти біля багаття в Росії.
Чи можна одразу і все?
Ні. За один цикл можна отримати 1-3 вакцини, потім треба чекати місяць у випадку до наступних.
Деякі вакцини поєднуються, деякі – ні. Живі вакцини зазвичай не роблять одного дня. Генно-модифіковані можна робити скопом, але не більше трьох вакцин на день, щоб не підвищувати навантаження на організм.
БЦЖ, вакцини проти жовтої лихоманки та антирабічну вакцину (проти сказу) — ось їх зазвичай не роблять разом з іншими щепленнями та між собою.
Деякі щеплення не можна робити під час вагітності. Це стосується живих вакцин від кору, краснухи, паротиту та вітряної віспи, що містять живі ослаблені віруси.
Більшість дитячих та дорослих вакцин відрізняються лише дозуванням. Тобто якщо вам колють дві дитячі замість дорослої – це здебільшого нормально. Вважається за одну.
Зловживати вакцинами також не потрібно. Дотримуйтесь лише раціональних рекомендацій, не коліть все поспіль. Здібності імунної системи не нескінченні, занадто багато навчання може виявитися теж не найкращою ідеєю. Сумніваєтеся - радиться з лікарем.
Чи є захворювання, від яких можна захиститись без вакцини?
Так. Від тієї ж малярії немає щеплення, тому є два варіанти - або пити профілактику, або лікуватися, коли вже захворіли. Ну або обливатися засобом від комарів щогодини і вірити, що вам пощастить.
Конкретно у разі малярії дивіться на конкретні збудники в регіоні поїздки: дехто лікується без проблем, дехто — ні. Ті, які немає: може виявитися, що краще пити профілактику і страждати від її побічних ефектів (часті і не дуже хороші). Де таких збудників немає, може виявитися, що краще ризикнути та бризкатися спреєм. Вирішувати вам. Коли немає спалаху, це рекомендації.
Профілактично можна приймати пігулки для того, щоб не заразитися ВІЛ-інфекцією, але, сподіваємося, такі поїздки вам не дуже потрібні.
Ще вкрай рекомендується мати з собою аптечку, щоб, якщо ви підхопили кишкову інфекцію або глистів, коросту або когось із найпростіших, вам було чим допомогти. Її краще скласти з тим самим фахівцем, який призначатиме вам вакцинацію перед поїздкою. Або зі своїм терапевтом.
Коли можна, коли не можна щепитися?
Є протипоказання. Загалом, якщо ви перед подорожжю застудилися, у розпал застуди приходити до лікаря за щепленням не треба. Але та сама температура 39 та інші ознаки захворювання не завжди заважають отримати вакцину. Особливо це стосується дітей, що часто хворіють. Тому завжди консультуйтеся з лікарем і не приховуйте усі свої стани та хронічні діагнози.
Почитати приклади протипоказань можна .
Практичні протипоказання для того, щоб не робити вакцинацію, — одиниці. Наприклад, для живих вакцин це ВІЛ-інфекція та інші види імунодефіцитів.
У разі хронічних захворювань список вакцин може бути ширшим від звичайного через підвищення специфічних ризиків. Плюс треба дивитись на протипоказання конкретних вакцин. Все це перевірить терапевт на профілактичному прийомі перед вакцинацією у лікарні.
Чи можна зробити щеплення за кордоном перед іншою поїздкою?
Так. Більше того, можна купити вакцину десь в аптеці у нас чи за кордоном та принести до своєї лікарні, щоб вам дали документи про неї. Це актуально, коли потрібної вакцини немає у лікарнях у вашому місті. Дуже важливо перед такою операцією перевірити санітарні вимоги лікарні щодо транспортування вакцини.
Вакцини від потрібних захворювань різних. Який вибрати?
Найпростіший вибір буває між більш дешевою та дорожчою. Як правило, у дорожчому — або інший принцип інактивації патогену, або більше бібліотека штамів, або є щось, що інакше підвищує її ефективність та знижує ймовірність побічних ефектів.
Коли вакцин кілька і вони різних типів - краще радитися з лікарем або в крайньому випадку скористатися варіантом "за замовчуванням".
Я повернувся і щось мені не дуже добре…
Краще звертатися туди, де з гарантією розберуться, що це не російська інфекція, тому що дільничного терапевта можна поставити в глухий кут на пару днів, що драматично позначиться на прогнозі розвитку захворювання. Тобто найкраще дійти (або доїхати «швидкою») до інфекційної лікарні. Обов'язково розкажіть лікарям, де ви були і чим займалися (наприклад, куштували сире м'ясо за місцевими рецептами, гладили милих кажанів, цілувалися з жирафом). Швидше за все, ви отруїлися або застудилися, але перевірять вас на все, що підходить за симптомами - від денге до малярії. Це кілька аналізів. Буде трохи страшно від виду людей, які раптово опустили маски на обличчя, але не дуже боляче і не дуже довго. Такі в РФ закони, і, загалом, це добре для вашої персональної виживання.
А що буде з пасажирами літака, в якому летів хворий?
Якщо ви все ж таки захворіли, то спочатку потрібно встановити, чим. Далі події залежать від інфекції. Якщо це була малярія, то без присутності на борту комарів передати її майже неможливо (хіба ви там усім бортом вливали кров один одному, але тоді спочатку знадобиться консультація психіатра). Те саме — з денге, зикою, чикунгуньєю та жовтою лихоманкою. А от якщо це кір або менінгококова інфекція — все інакше, і можуть бути вжиті заходи. Лікар повідомить Санепідемнагляд (Росспоживнагляд), і далі вони всіх інформуватимуть і вживатимуть заходів щодо захисту від біозагрози.
Я все прочитав, зрозумів і хочу прищепити перед поїздкою за місяць. Як це зробити?
Зателефонувати в свою лікарню і запитати, чи вакцина від патогена, що вас цікавить. Чи є? Говоріть, що хочете її. Вас запишуть на прийом до терапевта, далі він вас огляне, запитує, якщо немає протипоказань — відправить у процедурний. Там ви отримаєте вакцину (укол у плече, наприклад), потім вам зачитають список симптомів, за якими треба стежити найближчого дня. Потім посидіть півгодини перед кабінетом терапевта чи процедурним. Через півгодини вигляне лікар, переконається, що вас не накрило анафілактичним шоком і відпустить додому. Якщо це був укол, то кілька днів не можна буде мочити і чухати його.
Якщо у вашій лікарні вакцини немає, то телефонуйте до наступної відповідної. Все одно, швидше за все, це платна послуга, тому вам не дуже важливо, де її отримати. Єдине, не забудьте забрати папери про вакцинацію – їх копії краще підшити до вашого досьє в основній лікарні.
Іноді документи слід зберігати для подорожей. Наприклад, після вакцинації від жовтої лихоманки дадуть спеціальну книжку, яку треба возити із собою в ту саму Панаму. Інакше вас пустять усередину країни максимум на 12 годин.
Дякуємо за консультацію лікарю-тропікологу Вікторії Валиковій, засновнику волонтерської клініки Health&Help у и . Якщо цікаво про її клініку .
А ось інші публікації «Туту.Тури» та «Туту.Пригоди»: , .
Джерело: habr.com