Дорогі друзі, радий знову вітати вас! Ми вже багато обговорили на тему зубів мудрості, , , , і тим більше . Мені дуже приємно, що багатьом із вас статті сподобалися, але сьогодні — я все ж таки продовжу тему імплантації.
Всі ми знаємо, що наш народ ходить лікарями у виняткових випадках. Тоді, коли вже пізно. Похід до стоматолога не є винятком. Звичайно, це мало стосується користувачів Хабра, але мені б хотілося розповісти, а головне показати вам, чим це може закінчитися.
Тож почнемо!
Чого ж усі так бояться? Що їх зупиняє? Кожен має свою причину. Якщо говорити про стоматологію, то на мій погляд основних дві, це страх, що буде боляче (або ще болючіше, ніж зараз) і страх того, що буде дорого. Мовляв краще витратити ці гроші на відпустку, нову машину чи… 8PACK OrionX. Пріоритети у всіх різні.
Але мало хто думає про те, що невчасний похід до лікаря може тільки посилити ситуацію. Найчастіше, поки ви думаєте «потерплю і пройде», ситуація може погіршитися аж до появи серйозних ускладнень, при яких єдиним виходом буде викликати швидку. Але буває і так, що багато проблем із зубами протікають безсимптомно і виявити їх вдається лише випадково. Ось так «не болить і добре», потім доходить до того, що жоден із зубів врятувати не вдається і доводиться видаляти їх усі. А як ми знаємо, що більший обсяг, то важча робота і вища вартість. Якої б сфери це не стосувалося. Тому вкрай важливо відвідувати стоматолога кожні півроку, аби своєчасно відстежувати усі ці «не болить». Чому півроку? Вважається, що протягом не більше ніж півроку, можна виявити та ліквідувати проблему ще на початкових стадіях її розвитку.
Ось один із прикладів
Пацієнтка досить трепетно ставиться до зубів. Як ми бачимо, вона активно займалася лікуванням та відновленням зубів. Але час іде, а отже, термін служби пломб, коронок та мостів добіг кінця. Крім того, що псуються свої зуби, проблеми можуть розпочатися і зі встановленими імплантатами, як у цьому випадку. Другі також доводиться видаляти. Не кажучи вже про те, що деякі лікарі досі встановлюють імплантати пластинки без будь-яких показань. Які дуже легко можуть зламатися, як у цьому випадку. А чому? Та тому, що не було комплексного підходу, плану лікування та бачення ситуації. От скажіть, навіщо сюди «впхнули» тонку пластину за такої ширини кістки? Адже напевно перед операцією умови були ще кращими. Ну вже не гірше точно.
Єдиним правильним рішенням буде видалення пластинкового імплантату. Хоча… видалення м'яко сказано. Його доведеться випилювати. Що я маю на увазі? А я маю на увазі, ВИ ПИ ВАТИ. Після цього слова, десь на горизонті лялька Біллі верхи на своєму велосипеді починає повільно, але правильно наближатися, а можливість адекватно сприймати інформацію потихеньку зникає, погодьтеся.
Як ми знаємо, пластинкові імплантати не мають інтеграції. Це означає, що вони не зростаються/не приживаються у кістки. Тримаються лише механічно. При формуванні ложа під імплантат робиться «траншея» вздовж альвеолярного гребеня, куди своєю чергою міститься дана пластина. Згодом в отвори цього імплантату проростає кісткова тканина. І виходить щось на кшталт замку. Тому в інший спосіб крім того, що я вказав вище видалити його не вдасться. Ви скажете, а хіба звичний, циліндричний імплантат доводиться видаляти не так само? Акей тепер порівняйте площу рани при видаленні пластини близько 2 см. в довжину, і циліндра, в середньому 4,5 мм в діаметрі. Є різниця? Більше того, якщо з якихось причин виникають проблеми з циліндричним імплантатом, то як правило, він або не інтегрувався (не зрісся з кісткою), а отже, дістати його можна і пальцями рук, або відбувся критичний спад кісткової тканини навколо імплантату, як у цьому випадку. Найчастіше робота бормашини або ультразвукового наконечника зводиться до мінімуму, як і травма після маніпуляції. Хоча, звичайно, це ніяк не применшує труднощів, пов'язаних із відновленням обсягу втраченої кістки у цій галузі. Оскільки зазвичай залишається велика «дірка».
Отже, після того, як були враховані результати діагностики, консультація ортопеда і, що важливо, побажання пацієнта (!), було прийнято рішення про видалення всіх зубів на верхній та нижній щелепі, у тому числі встановлених імплантатах раніше. Крім пластинкового, його залишив на десерт.
Думаєте на цьому все? Чи можемо починати? Як би не так! На цьому етапі починаються нові страхи, такі як «Щооо?! Видалити разом все?!», «А я взагалі виживу?», «Як я потім ясна то жуватиму?».
Насправді, в цьому немає нічого небезпечного. Вашому здоров'ю і тим більше життя нічого не загрожує. Більше того, ніхто без зубів з клініки вас не відпустить. Перед видаленням в обов'язковому порядку ортопедом знімаються зліпки щелеп, а потім техніком в лабораторії виготовляються повні знімні протези. Після того, як робота потрапить до клініки, пацієнта записують на видалення зубів, а потім відразу на примірку і здачу конструкції у вигляді тимчасових протезів. Це означає, що як ви прийшли до клініки із зубами, так із зубами з неї й підете.
До та після видалення:
Тимчасовий знімний протез, приміряний відразу після видалення зубів:
Перед тим, як приступити до імплантації, має пройти близько 2 місяців, до моменту повного загоєння рани. Чекати більше цього терміну немає сенсу, кістка від цього не наросте, а ось зменшення її обсягу все яскравіше виражатиметься з часом. Щелепа звичайно не розсмокчеться, але при тривалій відсутності зуба, а отже, навантаження в тій чи іншій ділянці, кісткова тканина повільно починає зменшуватися. Чим довше затягувати з відновленням, тим гіршими будуть умови на момент імплантації. Це означає, що ймовірність і необхідність у кістковій пластиці лише зросте.
Що ж, два місяці позаду і настав час розпочинати імплантацію! А як встановити імплантати, якщо немає жодного зуба? На що орієнтуватися, щоб вони стояли рівно і на своєму місці? Ми ж не можемо поставити їх аби як. Щоб не вийшло ось це:
Тому використовується хірургічний шаблон. Спеціальна каппа, яка дуже нагадує спортивну, з однією лише умовою, в ньому виконані отвори в області тих зубів, які надалі імплантуватимуться. Це потрібно для того, щоб хірург міг розуміти, в якому саме місці повинен стояти імплантат. Нижче наведено позиційний шаблон, який служить лише для розмітки:
У разі цієї пацієнтки виготовлення окремого хірургічного шаблону не потрібне. Ортопед за допомогою фрез формує подібні отвори в тимчасовому протезі, який і виконуватиме функцію шаблону. Після того, як операція проведена той же лікар загорне ці отвори спеціальним матеріалом і можна буде далі користуватися протезом до моменту виготовлення постійної конструкції. І ні, класти його у склянку із водою перед сном буде непотрібно.
На панорамному знімку нижче посередині чітко видно контрастні «білі циліндри», це якраз і є той самий матеріал, яким були закриті отвори у верхньому протезі, що знімається. Сам протез не рентгеноконтрастний, тому його на знімку не видно.
Та й на десерт. Побачте! Ось воно, Творіння! Про це я й казав, пластинковий імплантат із отворами в ньому, в які проросла кісткова тканина. Та й зламаний «штир», який був однією з опор для мостоподібного протезу.
Що ж було з іншою опорою, спитаєте ви? Барабанна дріб. Свої зуби! Ікло та перший премоляр (4ка). Пацієнтка принесла знімок. Він досить давній. Плівковий і не найчіткіший, але що є. (Сфотографував на телефон)
Хтось подумає, що тут такого? Ну, імплантат, ну зуб. Міст та міст. А те, що зуби мають зв'язковий апарат, одна з функцій якого – амортизація. Тобто при жуванні зуби дещо «пружинять», коли як імплантат жорстко фіксований у кістки і позбавлений цієї функції. Виходить щось, що нагадує важіль. Відбувається навантаження області переходу «штиря» в тіло імплантату, як наслідок його перелом.
Ну що, підіб'ємо підсумки!
Дорогі друзі, ви повинні розуміти, що не страшний ані великий обсяг роботи, ані видалення всіх зубів, ані кісткові пластики, ані кількість встановлених імплантатів. Страшно лише те, що одне маленьке «потерплю», може вилитися у велике «треба було ще вчора». Чим більше і довше ви терпите, тим більшим і тривалішим буде ваше лікування. Почистивши вчасно зуби, можна не допустити карієсу. Залікувавши карієс на початкових стадіях, ви позбавите себе від його ускладнень у вигляді, наприклад, пульпіту або періодонтиту. Вилікувавши вчасно пульпіт або періодонтит, видалення зуба обійде вас. Своєчасне відновлення втраченого зуба вбереже вас від кісткових пластик і т.д. Після цього говорити про те, що своєчасне звернення до стоматолога, та й до будь-якого іншого лікаря, захистить вас від непотрібних нервів і витрат, думаю немає сенсу. Тут і так все зрозуміло без слів. Тому чистіть зуби, підтягуйтеся та давайте зустрічатися частіше на профілактичних оглядах, ніж при проблемах із зубами.
Зачекайте!
З повагою, Андрій Дашков
Що ще почитати про імплантацію зубів?
-
-
Джерело: habr.com