Шановні друзі, у попередніх статтях, ми з вами обговорили. и . Сьогодні мені хотілося б трохи відволіктися і поговорити про імплантацію, а зокрема одномоментну імплантацію, — коли імплантат встановлюється безпосередньо в лунку віддаленого зуба і про синус-ліфтинг, — збільшення обсягів кісткової тканини за висотою. Це потрібно при встановленні імплантатів в ділянці 6-х, 7-х, рідше 5-х зубів на верхній щелепі. Нарощування кістки потрібне тому, що на верхній щелепі є порожнина Гайморова пазуха. Найчастіше вона займає більшу частину верхньої щелепи, а відстані від краю кістки до дна пазухи недостатньо для встановлення імплантату потрібної довжини.
На комп'ютерній томографії чітко видно, що є провал у відсутності зуба.
Нерідко чую, як лікарі кажуть, мовляв: «Не-не-не, одразу поставити імплантат не можна! Ось спочатку видалимо зуб, а як усе заживе, тоді і встановимо!». Резонне питання – чому? Та хто його знає? Найцікавіше. Чи то через невпевненість у прогнозах, чи то через страх ускладнень, яких насправді не більше, ніж за класичної операції. Звісно, з умовою, що все зроблено правильно. У моїй практиці відсоток одномоментної імплантації щодо класичного підходу близько 85% на 15%. Погодьтеся, чимало. Де практично кожна операція, за якої показано видалення зуба, закінчується імплантацією. Винятком може бути лише гостре запалення області причинного зуба, коли тече гноїща впереміш із соплями. Або коли імплантат зовсім не стабільний і бовтається в лунці, як олівець у склянці. Фінансові можливості також відіграють важливу роль. Будь-який витратить гроші з більшим полюванням на що завгодно, але не на зуби. З цим не посперечаєшся. Але є одне але"! Ви повинні розуміти, що чим більше проходить часу з моменту видалення зуба до початку протезування, тим гірші умови для постановки цього імплантату. Як то кажуть: «святе місце порожнім не буває». Згодом з'являється ряд надзвичайних проблем, які також доводиться вирішувати. А це завжди додаткові, а найчастіше чималі витрати. Воно вам треба?
Ну що! Перейдемо до прикладів.
Найпростішим випадком одномоментної імплантації є однокореневий зуб. Будь то верхня чи нижня щелепа.
Ця комп'ютерна томографія була зроблена до того, як зуб остаточно розвалився.
Що ми бачимо?
Верхня ліва 5-ка, що не підлягає ні терапевтичному, ні ортопедичному лікуванню. Що робимо? Правильно – видаляємо зуб і вкручуємо болт.
Я провів найніжніше, атравматичне видалення зуба і встановив імплантат із формувачем ясен.
Формувач ясен - це щось типу невисокого (в середньому 3мм у висоту), металевого пенька, який трохи стирчить над рівнем ясен, тим самим формує її контур перед встановленням коронки. Виглядає він приблизно так:
А так виглядає сам імплантат:
Сіра частина – сам імплантат. Синя частина - так званий тимчасовий абатмент, на якому можна закріпити коронку, якщо імплантація супроводжується негайним навантаженням. В основному цей абатмент виступає у ролі імплантоутримувача. Після того, як імплантат встановлений, абатмент викручується як конструктор — спеціальною викруткою, а на його місце вкручується заглушка. Вона встановлюється у разі, якщо неможливо відразу встановити формувач ясна. Тоді імплантат і всі його частини знаходяться повністю під яснами, а значить в порожнині рота після операції ми нічого не побачимо. Ну, за винятком швів і інших зубів, якщо ті ще залишилися. При такому розкладі формувач встановлюється після того, як імплантат приживеться.
Далі вибираємо наступний рівень складності, коли доводиться видаляти 6 зуб на нижній щелепі. Зуб цей двокореневий. Ми, звичайно, не будемо встановлювати імплантатом в область кожного кореня, як хтось міг подумати. Хоча я бачив такі випадки. У лікаря, мабуть, горів кредит з іпотеки.
Отже, нам треба встановити один імплантат, але чітко центром. Цілуватися ми будемо в кісткову перегородку між двома корінням.
Встановлюємо імплантат. Зліва і праворуч від нього на знімку чітко видно лунки від віддаленого зуба, які, в міру загоєння, затягнуться.
Ну що, час розглянути випадок, коли потрібно видалити зуб, встановити імплантат і провести нарощування кісткової тканини на верхній щелепі — синус-ліфтинг. А рівень складності тим часом зростає. Не місія з вертольотами з Vice City, звичайно, але треба бути трохи уважнішою, ніж у попередньому випадку.
Пам'ятаєте, я казав, що імплантат має стояти по центру? Так ось 3-х кореневий зуб не виняток. Імплантат встановлюється, як і в попередньому випадку, у перегородку, але вже трикореневі зуби. Як бачимо висота кістки у цій галузі близько 3мм. Даного обсягу недостатньо для встановлення імплантату оптимальної довжини, отже обсяг потрібно збільшувати. Маніпуляцію проводять за допомогою спеціального «кісткового матеріалу». Хтось називає його «кістковий порошок», не плутати з «білим порошком», хоча він і білий, але представлений у вигляді гранул. Випускається як просто у скляній тарі,
так і в зручнішому вигляді - спеціальних шприцах, за допомогою яких зручніше працювати і вносити матеріал в операційне поле.
Помилково вважати, що синус-ліфтинг - це операція «В» верхньощелепної (гайморової) пазусі. Насправді ж маніпуляція проводиться «ПІД» нею. Як ми вже з'ясували, пазуха - це порожнина у верхній щелепі, порожнеча, якщо хочете, яка вистелена зсередини тонкою слизовою оболонкою з миготливим епітелієм. Так ось для того, щоб операція вдалося, місцево проводиться відшарування слизової оболонки від кісткової тканини і в простір, що сформувався між дном пазухи і слизової оболонкою, як в конверт, міститься «кістковий матеріал». В даному випадку, з паралельним встановленням імпанту.
А тепер приклад синус-ліфтингу та імплантації, але через 2 місяці після того, як був видалений 6-ий зуб на верхній щелепі. Цій пацієнтці видалили шість тижнів тому в іншій клініці. Помічниця зробила комп'ютерну томографію.
У зв'язку з тим, що після видалення минув тиждень, то і на знімку ми бачимо «темну дірку», як ту, що залишила в твоєму серці колишня. Там, де раніше був зуб. Тобто кісткової тканини у цій галузі немає. До операції я приступив за 2 місяці. Повторну комп'ютерну томографію після загоєння лунки робити не стали, але повірте все загоїлося достатньо для того, щоб можна було провести операцію. У ході операції жорсткої стабілізації імплантату досягти не вдалося, тому я вирішив встановити заглушку, а не формувач ясен. Чому? А тому, що якщо пацієнтка почне гризти сухарі, то на імплантат, зокрема формувач, може бути сильний тиск, у зв'язку з чим імплантат може розхитатися або «полетіти» в пазуху. Заодно в брухт пішла і 8-ка.
Ну і останній приклад на сьогодні – видалення 2-х зубів, установка 2-х імплантатів та синус-ліфтинг.
Як бачимо умови у разі трохи гірше близько 2мм. Але це не завадило нам провести операцію у повному обсязі.
Ви можете запитати: -«А чому коштують 2 імплантати, а не 3?» «Що буде мостоподібний протез?» «А як же розподіл навантаження», тощо?
Насправді проблема перевантажень, пов'язаних з мостоподібними протезами, стосуються тільки своїх зубів. Оскільки зуби мають зв'язковий апарат. Тобто зуб не намертво зрощений з кісткою, а ніби пружинить у ній. Ось схема:
За наявності мостовидного протеза опорні зуби беруть він, як своє власне навантаження, і навантаження того зуба, який відсутній. Тим самим розвивається перевантаження зубів, а потім вони виявляються у зубної феї. У імплантату немає такої зв'язки. Він намертво зростається з навколишніми тканинами, тому подібних проблем, як у випадку зі своїми зубами немає. Але це не означає, що на два імплантати можна встановити величезний міст на всю щелепу. Єдине, що страждає за наявності мостоподібних протезів – це гігієна, за нею треба буде стежити особливо уважно. Тому як доглядати за зубами, що окремо стоять, куди простіше, ніж за подібними протезами.
Ось, власне, і все сьогодні. Радий відповісти на ваші запитання!
Залишайтеся з нами!
З повагою Андрій Дашков.
Джерело: habr.com