Шановні друзі, минулого разу ми з вами говорили про те, А сьогодні я докладно і у всіх деталях розповім, як безпосередньо проходить видалення зубів. З картинками. Тому рекомендую особливо вразливим людям та вагітним жінкам натиснути клавіші «Ctrl+». Жарт.
З чого починається видалення 8-го, а в принципі, і будь-якого іншого зуба?
З анестезії.
Отже:
Анестезія (знеболення)
Щоб мінімізувати неприємні відчуття при уколі, треба обробити місце уколу спеціальним гелем, що анестезує. Це так звана аплікаційна анестезія. Її дуже часто використовують у дитячій стоматології, але ми застосовуємо її у роботі з дорослими. Як показує практика, неприємних відчуттів стає менше, та й смак у неї приємний… хоч якась радість.
При видаленні зубів верхньої щелепи, як правило, досить простий інфільтрації анестетиком області зуба, що видаляється. Проводиться вона за допомогою спеціального шприца спеціально підібраними анестетиками та називається інфільтраційною.
При видаленні зубів на нижній щелепі інфільтраційної анестезії, як правило, недостатньо (за винятком фронтальної групи зубів, від ікла до ікла). Тому техніка знеболювання дещо змінюється — анестетик за допомогою довгої, але дуже тонкої голки підводять прямо до нервового пучка, що відповідає за іннервацію областей, що шукаються. Така анестезія дозволяє «вимкнути» чутливість не тільки в області зуба, що видаляється, але і губи, підборіддя, частини язика і т. д.
Слід зазначити, що під час і відразу після проведення анестезії можуть відзначатися низка цікавих явищ – посилення серцебиття, тремтіння кінцівок, незрозуміле відчуття тривоги. Багато пацієнтів починають панікувати з цього приводу. А панікувати не треба! Це побічні ефекти більшості сучасних анестетиків, які проходять самостійно протягом 10-15 хвилин.
Ну що ж, анестезія зроблена! Тепер потрібно переконатися, чи успішно її проведено?
Ті місця, які в ідеалі мають оніміти, перераховані вище. Так само за допомогою спеціального інструменту і натискання на ясна в області зуба, що оперується, ми визначаємо, чи залишилися ще больові відчуття чи вже ні. Єдине, що має відчуватися, це відчуття того, що «щось» стосується ясна. Тобто тактильні відчуття все ще зберігаються, але болючі вже відсутні.
А далі наші дії різняться залежно від того, з яким типом зуба мудрості ми маємо справу.
Ретинований зуб мудрості
Це, як правило, найскладніші для видалення вісімки з решти.
Ми вже знеболили операційне поле. Що далі?
Він же під яснами! Так ось - беремо в руки скальпель, і проводимо делікатний розріз в області зуба, що видаляється. Таким чином, створюється доступ до зуба мудрості, що видаляється. Він виділяється з навколишніх тканин за допомогою спеціальних інструментів, і тепер ми можемо візуально оцінити його положення та вибрати методику видалення.
Якщо зуб не прорізався, значить, йому щось заважає. Це «щось» також заважатиме його видаленню, і цим «щось» може бути сусідній зуб, кістковий виступ і т. д. Проте ж, не видалятимеш ще й сімку щоб дістатися до зуба мудрості, вірно?
Тому ми ділимо зуб на частини. За допомогою спеціального наконечника з частотою обертання фрези в 150 000 оборотів за хвилину - це вже не простий кутовий, але ще не турбінний. Останній, до речі, використовувати для видалення зубів вкрай не бажано, бо при 500 000 оборотів за хвилину легко спалити все аццьким полум'ям, а повітрям із сопла охолодження ще й надуть емфізему на півособи. Загалом для видалення треба вибирати правильні інструменти, дрібниць і компромісів тут немає і бути не може. І варто сто разів подумати, перш ніж видаляти такі проблемні зуби в стоматологічному кабінеті на одне крісло при сільському клубі в колгоспі «Напівпорожні Засіки».
Спеціальний хірургічний наконечник для видалення зубів мудрості. Повертається з потрібною частотою, забезпечує потрібний момент, що крутить, не спалює тканини і не роздмухує емфізему. У хірургії ми використовуємо лише такі девайси.
Отже, ділимо зуб на 2-3 частини для того, щоб акуратно та малотравматично для навколишніх тканин його видалити. А зуби зазвичай видаляються за допомогою «елеватора» (на картинці зліва). Щипці, які асоціюють з видаленням, насправді використовуються вкрай рідко.
Ну що ж, зуб вилучено. Далі ми проводимо очищення лунки зуба від «тирса» і дрібних фрагментів зуба, які могли залишитися. За допомогою кюрети.
При видаленні зубів мудрості не використовуються біоматеріали, лунка самостійно заповнюється кров'яним згустком, цього цілком достатньо для нормального загоєння.
Більше того, «заштовхування» в лунку біоматеріалів може ускладнити процес загоєння, тому процес регенерації нехай проходить природно і просто, а не химерно, як пропонують деякі лікарі.
Ретиновані зуби видаляються, в основному, елеватором, а не щипцями, як багато хто звикли думати.
Потік на місці. Далі зводимо краї рани і накладаємо шви для того, щоб у рану не забивалася їжа, сильно не кривило, і швидше загоювалося. Але водночас шви не повинні бути тугими, бо рана перша доба може значно кровоточити. І якщо не створити відтік, найчастіше розвиваються набряки.
Після видалення на лунку накладаються шви, що резорбуються (розсмоктуються), найчастіше знімати їх не потрібно. Але все індивідуальне.
Напівретинований зуб
У принципі, методика видалення подібного зуба нічим не відрізняється від видалення повністю ретинованого зуба. Але зазвичай проходить трохи простіше, тому що зуб знаходиться не так глибоко. Основні етапи, по суті, ті ж самі: анестезія, створення доступу до зуба (причому іноді можна обійтися без розрізів), фрагментація (розподіл зуба на частини) і, власне, видалення зубів частинами.
Після видалення нижнього напівретинованого зуба на лунку накладаються шви, в області верхніх зубів мудрості накладання швів не завжди є обов'язковим.
Дистопований зуб
Видалення подібних зубів можна назвати більш простим випадком у порівнянні з іншими, але тільки в тому випадку, якщо у зуба один прямий корінь. Тоді видалення може пройти досить швидко. Але такі клінічні випадки трапляються дуже рідко. І, подивившись на знімок, ми бачимо гаки, а не коріння, яке при належному тиску може просто зламатися. Коренів зазвичай 2, і в такому випадку нам просто потрібно відокремити один корінь від іншого за допомогою того ж інструменту - "наконечника, що підвищує". І акуратно кожен із коренів дістати окремо. Початок і завершення видалення таких зубів такий самий, як і в усіх інших.
Повністю прорізаний зуб і стоїть у зубному ряду
Як ми з'ясували з , такі зуби ми залишаємо на місці. Їм просто потрібен догляд та спостереження, як у випадку зі звичайними зубами.
А ще буває.
… що зуби мудрості блокують сусідні сімки та не дають їм нормально прорізатися. У таких випадках пацієнти потрапляють до хірурга у напрямку від ортодонту.
Зрозуміло, що зачаток восьмого зуба потрібно видалити. Це досить проста та відносно комфортна операція.
Подивіться на фотографії. Між верхнім і нижнім різниця в три тижні. За ними добре помітно, що після видалення зачатків вісімок і розблокування, сьомі зуби відразу пішли в зріст.
Зуб мудрості видалено. Пацієнт задоволений. Але найвеселіше ще попереду. А саме післяопераційний період.
Після видалення 8-х зубів потрібно дотримуватися суворих рекомендацій:
- У жодному разі нічим не полоскати і не гріти область віддаленого зуба. Забудьте і не слухайте настанов типу «треба прополоскати настоянкою з плавників акул і бивнею мамонта». Ні! Цього робити не можна. Чому? А все тому, що той кров'яний потік, який, як ми вже з'ясували, повинен залишатися в лунці і захищати її, можна легко виполоскати. І знову ми повернемося до того ж запалення і, відповідно, до довгого загоєння.
- Виключити фізичні навантаження хоча б на 2-3 дні. Для чого? А для того, що при навантаженнях як-не-як піднімається тиск (так-так, навіть у Арнольда Шварценеггера і Рокко Сіффреді!!!), і, при тому що знову ж таки потік не оформлений остаточно, рана може почати підкравлювати, і погано гоїтися.
- Також виключаємо загальний перегрів організму. Сауни, лазні, гарячі ванни – не можна. Все це також сприяє кровотечі.
- Не приймати їжу доти, поки повністю не відійде анестезія. Інакше ризик того, що ви можете досить сильно прикусити губу, язик чи щоку і не помітити цього, дуже великий. Зазвичай це займає близько 2-3 годин. А в ідеалі – холод, голод, спокій перші пару днів.
- А ось коли ви зірвалися до їжі, - жувати потрібно тільки на боці, протилежній від видалення, щоб мінімізувати потрапляння їжі в лунку.
- Не забуваємо про чищення зубів! Зуби потрібно чистити обов'язково, найкраще м'якою зубною щіткою, для того, щоб не травмувати область видаленого зуба. І не забуваємо, що зуба вже немає, тому у цій галузі працюємо щіткою особливо акуратно. І! Обов'язково! НЕ ПРАВИТЬСЯ зчистити білий наліт, яким може покритися ясна в області віддаленого зуба. Це НЕ ГНИЙ! Це – ФІБРИН! Білок, чия наявність говорить про нормальне загоєння лунки.
- Також після видалення зуба видається крига. Його рекомендується прикладати до щоки в області віддаленого зуба протягом дня. Приблизно по 15-20 хвилин щогодини. Так само для того, щоб мінімізувати набряк. Але сильно захоплюватися не треба, щоб не переморозити горло та лімфовузли (якщо тримати кригу не там, де треба, або там, де треба, але занадто довго).
Крім цих рекомендацій, також призначаються ліки, так звана антибактеріальна та протизапальна терапія Зумовлено це тим, що область 8 зубів вкрай легко запалюється, а нам цього не хотілося б. Разом з прийомом антибіотиків чудово заходять натуральні йогурти та інша кисломолочна продукція – не забуваємо підтримувати мікрофлору кишечника.
Якщо видалення було проведено правильно, і пацієнт дотримувався всіх рекомендацій та виконував призначення лікаря, то ризики післяопераційних ускладнень вкрай малі.
Залишайтеся з нами!
З повагою Андрій Дашков.
Джерело: habr.com