Шановні друзі, сьогодні я пропоную вам поговорити про зуби мудрості. Причому, поговорити про найскладніше і найнезрозуміліше — свідчення до їх видалення.
Здавна з вісімками (третіми молярами чи «зубами мудрості») пов'язано дуже багато анекдотів, забобонів, легенд та історій, у тому числі дуже страшних. І поширена вся ця міфологія не лише серед звичайних людей, а й у медичній спільноті. Поступово, під час обговорення, я спробую їх розвінчати і показати, що зуби мудрості — не така проблема, як у плані діагностики, так і в плані видалення. Тим більше, якщо мова йде про сучасного лікаря та сучасну клініку.
Чому зуби мудрості так звуться?
Все дуже просто. Восьмі зуби зазвичай прорізаються у віці від 16 до 25 років. У свідомому віці, досить пізно, порівняно з рештою зубів. Типу, став таким мудрим? Отримуй зуби мудрості у вигляді проблем із прикусом та перикоронариту — на! Так, іноді мудрість людини починається з болю та страждань, пов'язаних із зубами мудрості. No pain no gain, як кажуть.
Чому зуби мудрості в когось прорізаються, а в когось немає?
Бо хто мудрий, а хто не дуже. Жарт.
Для початку, слід уточнити, що зуби мудрості є у переважної більшості людей, і їхня відсутність від народження — дуже велика рідкість. Народитися без зубів мудрості та їх зачатків, це як виграти джекпот - терміново купіть лотерейний квиток, бо ви щаслива людина.
Але прорізуються вісімки далеко не у всіх. І це залежить від стану прикусу. А точніше від наявності місця в щелепі для їх прорізування.
Так уже склалося, що вони починають зростати в той період, коли активне зростання щелепних кісток сповільнюється, а зубний ряд, начебто вже «укомплектований». Зуб росте вгору (або вниз, якщо на верхній щелепі), натикається на перешкоду у вигляді сімки, що вже прорізається, зупиняється або починає розворот.
Так виходять не тільки ретиновані (непрорізані), а й аномально розташовані (дистоповані) вісімки.
Заради справедливості, треба зауважити, що зубів мудрості може бути більше, ніж чотири. Зрідка зустрічаються не лише «вісімки», а й «дев'ятки» чи навіть «десятки». Зрозуміло, такий асортимент у ротовій порожнині ні до чого хорошого не призводить.
Якщо вісімки є, значить це навіщось потрібно?
Ну, більшість людей мають пупок. І він, очевидно, також для чогось призначений. Наприклад, для складування вовняних катишків та інших матеріалів для прикладної творчості.
Якщо говорити серйозно, то вісімки — це свого роду атавізм. Нагадування про те, що мільйони років тому наші предки харчувалися сирим м'ясом, мамонтами та іншою живністю, і навіть вегани були набагато брутальнішими, замість селери жували кору баобаба.
У зв'язку з цим щелепи наших предків були значно більшими і ширшими, і навіть Микола Валуєв на їхньому фоні виглядав би трохи жіночним. І всі тридцять два зуби в таких щелепах були чудові, всі були щасливі.
Однак, у процесі еволюції люди стали розумнішими, навчилися обробляти їжу, смажити м'ясо та гасити баобаб броколі. Необхідність у великих щелепах і масивному жувальному апараті відпала, люди стали більш витонченими і гламурними. Їхні жувальні м'язи і щелепи теж. А ось кількість зубів не змінилася. І іноді вони просто не містяться в гламурних щелепах. І тому, хто останній, доводиться бути татом становище ретенції чи дистопії.
Так вісімки стали "непотрібними" зубами. І, напевно, правильніше було б назвати їх не «зубами мудрості», а «зубами австралопітеків» — дивишся, і люди почнуть адекватніше до них ставитись.
Якими бувають вісімки?
Ви не повірите, але, в основному, вісімки бувають восьми за рахунком.
Що буде, якщо взагалі не морочитися із зубами мудрості?
Якщо вісімки прорізалися, перебувають у прикусі та нормально функціонують, то нічого, зрозуміло, не буде. Досить ретельно стежити за гігієною в їхній області, бо з нею можуть бути деякі труднощі через блювотний рефлекс і поганий огляд, періодично показувати стоматологу — і норми. Такі зуби мудрості існуватимуть довго та щасливо.
З дистопованими зубами мудрості все, начебто, теж зрозуміло — через їхнє розташування, утруднюється гігієна ротової порожнини, і ці зуби досить швидко уражаються карієсом. Буває гірше, якщо карієс поширюється на сусідні сімки, які, на відміну від вісімок, у функціональному відношенні дуже важливі. Нерідко карієс з'являється на найдальшій і погано доступній для огляду поверхні зуба. І людина помічає його лише тоді, коли вся ця справа починає хворіти. Тобто надто пізно.
Крім цього, аномально розташовані зуби мудрості створюють у прикусі т.з. «Травматичні вузли», порушують звичні рефлекторні зв'язки, що призводить до проблем з м'язово-суглобовим жувальним апаратом. Згодом це посилюється патологією прикусу, перенапругою жувальних м'язів, хрускотом у скронево-нижньощелепних суглобах, тобто з'являються ознаки м'язово-суглобової дисфункції. І, як правило, лікування таких м'язово-суглобових дисфункцій починається саме з вивчення ролі восьмих зубів у зазначеній патології та вжиття необхідних заходів (тобто видалення).
Складніше зрозуміти, що відбувається з ретинованими зубами мудрості, що не прорізаються. Здавалося б, зуб не видно, карієс йому майже не загрожує, сидів би собі й сидів... Однак і тут є низка неприємних наслідків.
Незважаючи на те, що зуб ще не прорізався, він впливає на зубний ряд. Він може викликати переміщення зубів та формування скупченості у передньому відділі:
Через відсутність кісткової перегородки між лунками сьомого та восьмого зубів, між ними формується глибока кишеня, куди можуть потрапляти залишки їжі, зубний наліт та мікроби, що призводить до запалення. Іноді досить гострий і небезпечний для здоров'я.
Сам процес прорізування ретинованих зубів, особливо у віці від 20 років і більше, нерідко супроводжується запаленням – перикоронаритом.
Лікування перикоронариту – окрема тема. Якось ми її обговоримо, але зараз вам потрібно знати головне — до перикоронариту краще не доводити і, якщо зрозуміло, що зубам мудрості місця не вистачить, і їхнє прорізування буде пов'язане з труднощами — краще їх видалити заздалегідь.
Але найнеприємніше, що можна чекати від ретинованих зубів мудрості – це кісти.
Їхнім джерелом є фолікул, що оточують зачаток зуба. Коли зуб прорізується, фолікул зникає, але у разі ретенції він зберігається і може бути джерелом пухлин і кіст.
Іноді досить великих і дуже небезпечних для здоров'я.
І хоча все це цілком лікується, погодьтеся, що краще не доводити себе до такого стану.
Чому думки лікарів щодо видалення зубів мудрості настільки суперечливі?
В основному, все зводиться до того, який у лікаря досвід у видаленні зубів мудрості. Якщо сама процедура дається лікарю важко, займає багато часу і приносить пацієнтові лише страждання, він, переважно, є противником видалення. І навпаки, якщо видалення вісімок, нехай навіть найскладніших, не є для лікаря серйозними складнощами, то навпаки, він виступає за остаточне і радикальне рішення — операцію видалення.
Коли ж страчувати не можна помилувати, видалити не можна залишити?
Тим часом критерії видалення/невидалення зубів мудрості дуже прості. Їх все можна звести до однієї простої фрази:
Захворювання та ускладнення, пов'язані із зубами мудрості, або загрози цих самих захворювань та ускладнень є показаннями до видалення зубів мудрості.
Всі. Інших показань/протипоказань немає.
Розглянемо на прикладах:
- Звичайний, що прорізається і повноцінно функціонує у нормальному прикусі видаляти не потрібно. Більше того, такі зуби у разі карієсу можна (і потрібно) лікувати. Інша ситуація, якщо карієс ускладнюється пульпітом або періодонтитом — у таких випадках є сенс подумати, бо лікування кореневих каналів у третіх молярів становить певні складнощі. Можливо, не треба морочитися з каналами?
- Аномально розташований (дистопований) зуб мудрості. Йому забракло місця і він або нахилився в якийсь бік, або залишився наполовину в яснах. Функціонувати такий зуб ніколи не буде, але створює проблеми як для прикусу, так і для сусідніх зубів. Чи потрібно його видаляти? Безперечно.
- Ретинований зуб мудрості, що не прорізається. Начебто не турбує. Знаходиться десь там, далеко. У жуванні не бере участі і ніколи не братиме участі. До чого може привести ретинована вісімка, ми вже знаємо. Чи має сенс чекати на ці ускладнення? Мені здається, що ні, не має.
- Зуб почав прорізатись, ясна над ним запалилася. Перикоронарит, саме так називається це захворювання, є ознакою того, що зубу не вистачає місця в щелепі і він, в результаті, виявиться дистопованим, або призведе до зміщення зубів і порушення прикусу. Чи варто лікувати перикоронарит простим висіченням капюшона? Навряд чи. Краще вирішити цю проблему радикально, а саме шляхом видалення проблемного зуба.
Висновок
З викладеного можна зробити висновок, що видалення зубів мудрості, найчастіше відбувається тоді, коли пацієнта вони особливо не турбують. Тобто дана процедура є профілактикою можливих ускладнень з боку вісімок. Це правильно. Немає методу ефективніше та дешевше, ніж профілактика. І найкраща медицина – це медицина профілактична.
Наступного разу я розповім вам про те, як, власне, відбувається видалення зубів мудрості, як підготуватися до цієї процедури і що робити після неї.
Дякую за увагу! Не перемикайтеся!
З повагою Андрій Дашков.
Джерело: habr.com