Aziz do'stlar, oldingi maqolalarda biz muhokama qildik - ΠΈ . Bugun men bir oz chetlab o'tmoqchiman va implantatsiya, xususan, implantatsiya to'g'ridan-to'g'ri chiqarilgan tishning rozetkasiga o'rnatilganda bir bosqichli implantatsiya va sinusni ko'tarish, suyak to'qimalarining balandlikda ko'payishi haqida gaplashmoqchiman. . Bu yuqori jag'da 6, 7 yoki kamroq tez-tez 5 tish bo'lgan joyga implantlarni o'rnatishda talab qilinadi. Suyakning ko'payishi talab qilinadi, chunki yuqori jag'da bo'shliq - Maksiller sinus mavjud. Ko'pincha, u yuqori jag'ning ko'p qismini egallaydi va suyakning chetidan bu sinusning pastki qismigacha bo'lgan masofa kerakli uzunlikdagi implantni o'rnatish uchun etarli emas.
Kompyuter tomografiyasi yo'qolgan tish sohasida bo'shliq mavjudligini aniq ko'rsatadi.
Men ko'pincha shifokorlarning shunday deganini eshitaman: "Yo'q, yo'q, yo'q, siz darhol implant joylashtira olmaysiz! Birinchidan, biz tishni olib tashlaymiz va hamma narsa tuzalgach, uni o'rnatamiz! Mantiqiy savol - nima uchun? Kim biladi? Menga qiziq. Yoki prognozdagi noaniqlik yoki asoratlardan qo'rqish tufayli, bu aslida klassik jarrohlikdan boshqa narsa emas. Albatta, agar hamma narsa to'g'ri bajarilgan bo'lsa. Mening amaliyotimda klassik yondashuvga nisbatan bir vaqtning o'zida implantatsiya ulushi taxminan 85% dan 15% gacha. Rozi, ozgina emas. Bu erda tish chiqarish ko'rsatilgan deyarli har bir operatsiya implantatsiya bilan tugaydi. Faqatgina istisno - bu qo'zg'atuvchi tish sohasidagi o'tkir yallig'lanish, yiringli snot bilan aralashgan holda. Yoki implant umuman turg'un bo'lmaganda va shishadagi qalam kabi teshikda osilgan bo'lsa. Moliyaviy imkoniyatlar ham muhim rol o'ynaydi. Har kim har qanday narsaga pul sarflaydi, lekin tishlarga emas. Siz bu bilan bahslasholmaysiz. Ammo bitta "lekin" bor! Siz tushunishingiz kerakki, tish chiqarish vaqtidan protezlash boshlanishiga qadar qancha vaqt o'tsa, xuddi shu implantni joylashtirish uchun sharoit shunchalik yomon bo'ladi. Ular aytganidek: "Muqaddas joy hech qachon bo'sh qolmaydi". Vaqt o'tishi bilan bir qator yovvoyi muammolar paydo bo'ladi, ular ham hal qilinishi kerak. Va bu har doim qo'shimcha va ko'pincha sezilarli xarajatlardir. Sizga kerakmi?
Nima bopti! Keling, misollarga o'tamiz.
Bir bosqichli implantatsiyaning eng oddiy holati bitta ildizli tishdir. Yuqori yoki pastki jag' bo'lsin.
Ushbu kompyuter tomografiyasi tish butunlay parchalanishidan oldin amalga oshirildi.
Biz nimani ko'ramiz?
Yuqori chap 5, na terapevtik, na ortopedik davolanishga tobe emas. Biz nima qilyapmiz? To'g'ri - tishni olib tashlang va murvatni burab qo'ying.
Men yumshoq, atravmatik tish chiqarishni amalga oshirdim va tish go'shti bilan implant o'rnatdim.
Saqich hosil qiluvchi - bu past (o'rtacha balandligi 3 mm), saqich sathidan bir oz yuqoriga chiqib turadigan va shu bilan tojni o'rnatishdan oldin uning konturini hosil qiluvchi metall dumga o'xshash narsa. Bu shunday ko'rinadi:
Va implantning o'zi shunday ko'rinadi:
Kulrang qism implantning o'zi. Moviy qism vaqtinchalik tayanch deb ataladi, agar implantatsiya zudlik bilan yuklash bilan birga bo'lsa, unga vaqtinchalik toj biriktirilishi mumkin. Asosan, bu abutment implant ushlagichi vazifasini bajaradi. Implant o'rnatilgandan so'ng, abutment konstruktor kabi - maxsus tornavida bilan ochiladi va uning o'rniga vilka vidalanadi. Agar saqichni darhol o'rnatishning iloji bo'lmasa, u o'rnatiladi. Keyin implant va uning barcha tarkibiy qismlari to'liq saqich ostida bo'ladi, ya'ni operatsiyadan keyin og'iz bo'shlig'ida hech narsa ko'rmaymiz. Xo'sh, tikuvlar va ... qolgan tishlardan tashqari, agar qolgan bo'lsa. Bunday holatda, birinchisi implant ildiz otganidan keyin o'rnatiladi.
Keyinchalik, biz pastki jag'dagi 6-tishni olib tashlashimiz kerak bo'lganda, keyingi murakkablik darajasini tanlaymiz. Bu tishning ikkita ildizi bor. Biz, albatta, kimdir o'ylaganidek, har bir ildiz maydoniga implant o'rnatmaymiz. Men shunga o'xshash holatlarni ko'rgan bo'lsam ham. Doktorning ipoteka krediti bor ekan.
Shunday qilib, biz bitta implantni o'rnatishimiz kerak, ammo aniq markazda. Biz ikkita ildiz orasidagi suyak bo'linishini maqsad qilib olamiz.
Biz implantni o'rnatamiz. Rasmda uning chap va o'ng tomonida siz yangi olingan tishning teshiklarini aniq ko'rishingiz mumkin, ular davolaganda tuzalib ketadi.
Xo'sh, tishni olib tashlash, implant o'rnatish va yuqori jag'da suyak to'qimasini qurish kerak bo'lgan holatni ko'rib chiqish vaqti keldi - sinus lifti. Shu bilan birga, qiyinchilik darajasi oshadi. Vitse-Siti vertolyotlari bilan missiya emas, albatta, lekin siz avvalgi holatdan ko'ra biroz ehtiyot bo'lishingiz kerak.
Implant markazda bo'lishi kerakligini aytganimni eslaysizmi? Shunday qilib, 3-ildizli tish istisno emas. Implant, oldingi holatda bo'lgani kabi, septumga o'rnatiladi, lekin uch ildizli tish. Ko'rib turganimizdek, bu sohadagi suyakning balandligi taxminan 3 mm. Optimal uzunlikdagi implantni o'rnatish uchun bu hajm etarli emas, shuning uchun hajmni oshirish kerak. Manipulyatsiya maxsus "suyak materiali" yordamida amalga oshiriladi. Ba'zi odamlar uni "oq kukun" bilan adashtirmaslik uchun "suyak kukuni" deb atashadi, garchi u oq bo'lsa ham, u hali ham granulalar shaklida taqdim etilgan. Oddiy shisha idishlarda mavjud,
va qulayroq shaklda - maxsus shpritslar, ular bilan ishlash va jarrohlik sohasiga materialni kiritish qulayroqdir.
Sinus ko'tarilishi maksiller (Highmore) sinusida "In" operatsiyasi deb ishonish xato. Aslida, manipulyatsiya uning ostida amalga oshiriladi. Biz allaqachon bilib olganimizdek, sinus - bu yuqori jag'dagi bo'shliq, agar xohlasangiz, ichkaridan kiprikli epiteliy bilan qoplangan ingichka shilliq qavat bilan qoplangan bo'shliq. Shunday qilib, operatsiya muvaffaqiyatli bo'lishi uchun shilliq qavatning suyak to'qimasidan mahalliy ajralishi amalga oshiriladi va "suyak materiali" konvertdagi kabi sinus tubi va shilliq qavat o'rtasidagi hosil bo'lgan bo'shliqqa joylashtiriladi. . Bunday holda, implantning parallel o'rnatilishi bilan.
Va endi sinusni ko'tarish va implantatsiya qilish misoli, lekin 2 oydan keyin yuqori jag'dagi 6-tish olib tashlangan. Bu bemor bir hafta oldin 6 nafarini boshqa klinikada olib tashlagan. Yordamchi kompyuter tomografiyasini o'tkazdi.
O'chirib tashlanganiga atigi bir hafta o'tganligi sababli, rasmda biz "qorong'u tuynuk" ni ko'ramiz, xuddi sizning sobiq sevgilingiz yuragingizda qoldirgan. Ilgari tish bo'lgan joyda. Ya'ni, bu sohada suyak to'qimasi yo'q. 2 oydan keyin operatsiyani boshladim. Teshik tuzalganidan keyin ular takroriy kompyuter tomografiyasini o'tkazmadilar, lekin menga ishoning, operatsiya qilish uchun hamma narsa tuzalib ketdi. Operatsiya paytida implantning qattiq barqarorlashuviga erishish mumkin emas edi, shuning uchun men shifobaxsh abutmentni emas, balki vilka o'rnatishga qaror qildim. Nega? Ammo agar bemor krakerni chaynashni boshlasa, implantga, xususan, birinchisiga kuchli bosim o'tkazilishi mumkin va shuning uchun implant bo'shashib qolishi yoki sinusga "uchib ketishi" mumkin. Shu bilan birga, 8 ta hurdaga ketdi.
Xo'sh, bugungi kun uchun oxirgi misol - 2 ta tishni olib tashlash, 2 ta implant o'rnatish va sinusni ko'tarish.
Ko'rib turganimizdek, bu holatda sharoitlar biroz yomonroq, taxminan 2 mm. Ammo bu operatsiyani to'liq amalga oshirishimizga to'sqinlik qilmadi.
Siz shunday deb so'rashingiz mumkin: - "Nega 2 ta emas, 3 ta implant bor?" β Nima, koβprik boβladimi? "Yuk taqsimoti haqida nima deyish mumkin" va hokazo?
Aslida, ko'priklar bilan bog'liq ortiqcha yuk muammosi faqat tishlaringizga tegishli. Tishlar ligamentli apparatga ega bo'lgani uchun. Ya'ni, tish suyak bilan mahkam bog'lanmagan, balki uning ichiga cho'kayotganga o'xshaydi. Mana diagramma:
Ko'prik mavjud bo'lganda, qo'llab-quvvatlovchi tishlar ham o'z yukini, ham etishmayotgan tishning yukini oladi. Shunday qilib, tishlarning ortiqcha yuklanishi rivojlanadi va keyin ular tish perisi bilan yakunlanadi. Implantatsiyada bunday ligament yo'q. U atrofdagi to'qimalar bilan mahkam birlashadi, shuning uchun o'z tishlari kabi muammolar bo'lmaydi. Ammo bu ikkita implant yordamida butun jag'ga ulkan ko'prik o'rnatish mumkin degani emas. Ko'priklar mavjudligida azob chekadigan yagona narsa gigiena bo'lib, uni ayniqsa diqqat bilan kuzatib borish kerak bo'ladi. Chunki erkin turgan tishlarga g'amxo'rlik qilish shunga o'xshash protezlarni parvarish qilishdan ko'ra ancha oson.
Bugun uchun hammasi shu. Savollaringizga javob berishdan xursand bo'laman!
Yangiliklarni kuzatib boring, xabardor bo'lib boring; Biz bilan qoling!
Hurmat bilan, Andrey Dashkov.
Manba: www.habr.com