Các bạn thân mến, trong các bài viết trước, chúng ta đã thảo luận - и . Hôm nay tôi muốn lạc đề một chút và nói về cấy ghép, đặc biệt là cấy ghép một giai đoạn, khi cấy ghép được lắp trực tiếp vào ổ răng đã nhổ và về nâng xoang, tăng thể tích mô xương theo chiều cao . Điều này là bắt buộc khi lắp đặt cấy ghép ở vùng 6, 7 hoặc ít hơn 5 răng ở hàm trên. Cần phải ghép xương vì ở hàm trên có một khoang xoang hàm trên. Thông thường, nó chiếm phần lớn hàm trên và khoảng cách từ mép xương đến đáy xoang này không đủ để lắp đặt một trụ implant có chiều dài cần thiết.
Chụp CT cho thấy rõ có khoảng trống ở vùng răng bị mất.
Tôi thường nghe bác sĩ nói: “Không, không, không thể đặt implant ngay được! Đầu tiên, chúng tôi sẽ nhổ chiếc răng đó và khi mọi thứ lành hẳn thì chúng tôi sẽ lắp nó vào!” Một câu hỏi hợp lý là tại sao? Ai biết? Bản thân tôi cũng thú vị. Hoặc vì tiên lượng không chắc chắn, hoặc vì sợ biến chứng, trên thực tế, điều này không hơn gì phẫu thuật cổ điển. Tất nhiên, với điều kiện là mọi thứ được thực hiện chính xác. Trong thực tế của tôi, tỷ lệ cấy ghép đồng thời so với phương pháp cổ điển là khoảng 85% đến 15%. Đồng ý, không một chút. Trường hợp hầu hết mọi ca phẫu thuật có chỉ định nhổ răng đều kết thúc bằng việc cấy ghép implant. Ngoại lệ duy nhất là tình trạng viêm cấp tính ở vùng răng gây bệnh, khi mủ chảy ra trộn lẫn với nước mũi. Hoặc khi trụ implant không ổn định chút nào và treo lủng lẳng trong lỗ như cây bút chì trong cốc. Khả năng tài chính cũng đóng một vai trò quan trọng. Bất cứ ai cũng sẽ sẵn sàng chi tiền hơn cho bất cứ thứ gì, nhưng không phải cho răng. Bạn không thể tranh luận với điều đó. Nhưng có một chữ “Nhưng”! Bạn phải hiểu rằng thời gian từ lúc nhổ răng đến khi bắt đầu lắp răng giả càng dài thì điều kiện để đặt trụ implant này càng tệ. Như người ta thường nói: “nơi thánh không bao giờ trống rỗng”. Theo thời gian, một số vấn đề hoang dã xuất hiện cũng cần phải được giải quyết. Và đây luôn là những chi phí bổ sung và thường là đáng kể. Bạn có cần nó không?
Tốt! Hãy chuyển sang các ví dụ.
Trường hợp cấy ghép một bước đơn giản nhất là răng một chân. Dù là hàm trên hay hàm dưới.
Việc chụp CT này được thực hiện trước khi chiếc răng bị gãy hoàn toàn.
Chúng ta thấy gì?
Phía trên bên trái 5, không được điều trị hoặc chỉnh hình. Chúng ta đang làm gì vậy? Đúng vậy - tháo răng và vặn bu lông vào.
Tôi đã thực hiện một ca nhổ răng nhẹ nhàng, không gây chấn thương và cấy ghép implant bằng kẹo cao su.
Dụng cụ tạo hình kẹo cao su là một cái gì đó giống như một gốc kim loại thấp (cao trung bình 3 mm), nhô ra phía trên mức của kẹo cao su một chút, từ đó tạo thành đường viền của nó trước khi lắp mão răng. Nó trông giống như thế này:
Và bản thân bộ phận cấy ghép trông như thế này:
Phần màu xám chính là bộ phận cấy ghép. Phần màu xanh lam được gọi là trụ cầu tạm thời, trên đó có thể gắn mão răng tạm thời nếu cấy ghép kèm theo chịu lực ngay lập tức. Về cơ bản, trụ cầu này đóng vai trò như một vật giữ implant. Sau khi cấy ghép, trụ cầu được tháo ra giống như một thợ xây dựng - bằng một tuốc nơ vít đặc biệt và một phích cắm được vặn vào vị trí của nó. Nó được cài đặt nếu không thể cài đặt ngay kẹo cao su trước đây. Khi đó trụ cấy ghép và tất cả các bộ phận cấu thành của nó nằm hoàn toàn dưới nướu, nghĩa là chúng ta sẽ không nhìn thấy bất cứ thứ gì trong khoang miệng sau khi phẫu thuật. À, ngoại trừ những vết khâu và... những chiếc răng còn lại, nếu còn sót lại. Trong tình huống này, cái trước được cài đặt sau khi bộ cấy đã bén rễ.
Tiếp theo, chúng ta chọn mức độ phức tạp tiếp theo, khi phải nhổ chiếc răng thứ 6 ở hàm dưới. Chiếc răng này có hai chân răng. Tất nhiên, chúng tôi sẽ không lắp đặt bộ cấy vào khu vực của từng chân răng như ai đó có thể nghĩ. Mặc dù tôi đã thấy những trường hợp tương tự. Bác sĩ rõ ràng đã có một khoản vay thế chấp.
Vì vậy, chúng ta cần lắp đặt một bộ cấy ghép, nhưng rõ ràng ở trung tâm. Chúng ta sẽ nhắm đến sự phân chia xương giữa hai rễ.
Chúng tôi cài đặt cấy ghép. Ở bên trái và bên phải của nó trong hình, bạn có thể thấy rõ các lỗ trên chiếc răng vừa nhổ, nó sẽ lành lại khi chúng lành lại.
Vậy đã đến lúc cân nhắc trường hợp cần nhổ răng, cấy ghép implant và tạo mô xương hàm trên - nâng xoang. Trong khi đó, mức độ khó tăng lên. Tất nhiên, không phải là nhiệm vụ với máy bay trực thăng từ Vice City, nhưng bạn phải cẩn thận hơn một chút so với trường hợp trước.
Bạn có nhớ khi tôi nói rằng bộ cấy ghép phải được đặt ở giữa không? Vì vậy, răng 3 chân cũng không ngoại lệ. Giống như trường hợp trước, trụ cấy ghép được đặt vào vách ngăn nhưng của một chiếc răng ba chân. Như chúng ta thấy, chiều cao của xương ở vùng này là khoảng 3mm. Thể tích này không đủ để lắp đặt một bộ cấy có chiều dài tối ưu, do đó cần phải tăng thể tích. Thao tác được thực hiện bằng cách sử dụng "vật liệu xương" đặc biệt. Có người gọi là “bột xương”, đừng nhầm lẫn với “bột trắng”, tuy có màu trắng nhưng vẫn tồn tại ở dạng hạt. Có sẵn đơn giản trong hộp thủy tinh,
và ở dạng thuận tiện hơn - ống tiêm đặc biệt, giúp thuận tiện hơn khi làm việc và đưa vật liệu vào lĩnh vực phẫu thuật.
Sẽ là sai lầm khi cho rằng nâng xoang là một ca phẫu thuật “trong” xoang hàm trên (Highmore). Trên thực tế, thao tác được thực hiện “DƯỚI” nó. Như chúng ta đã tìm hiểu, xoang là một khoang ở hàm trên, một khoảng trống, nếu bạn muốn, được lót từ bên trong bằng một màng nhầy mỏng với biểu mô có lông chuyển. Vì vậy, để ca phẫu thuật thành công, màng nhầy được tách cục bộ ra khỏi mô xương và “vật liệu xương” được đặt vào khoảng trống hình thành giữa đáy xoang và màng nhầy, giống như trong một phong bì. . Trong trường hợp này, với việc lắp đặt song song bộ cấy ghép.
Và bây giờ là một ví dụ về nâng xoang và cấy ghép nhưng 2 tháng sau chiếc răng thứ 6 hàm trên đã được nhổ bỏ. Bệnh nhân này đã cắt bỏ số 6 cách đây khoảng một tuần tại một phòng khám khác. Người trợ lý đã chụp CT.
Do chỉ mới một tuần trôi qua kể từ khi xóa nên trong bức ảnh chúng ta thấy một “hố đen”, giống như hố mà người yêu cũ đã để lại trong trái tim bạn. Ở nơi từng có răng. Tức là không có mô xương ở khu vực này. Tôi bắt đầu phẫu thuật 2 tháng sau đó. Họ không chụp CT lại sau khi cái lỗ đã lành, nhưng tin tôi đi, mọi thứ đã lành đủ để tiến hành phẫu thuật. Trong quá trình phẫu thuật, không thể đạt được sự ổn định cứng nhắc của implant nên tôi quyết định lắp một nút chặn thay vì trụ lành thương. Tại sao? Nhưng vì nếu bệnh nhân bắt đầu nhai bánh quy giòn thì áp lực mạnh có thể tác động lên bộ cấy, đặc biệt là bộ cấy trước đây, và do đó bộ cấy có thể bị lỏng hoặc “bay đi” vào xoang. Đồng thời, 8 chiếc đã bị phá hủy.
Vâng, ví dụ cuối cùng của ngày hôm nay là nhổ 2 răng, cắm 2 trụ implant và nâng xoang.
Như chúng ta thấy, các điều kiện trong trường hợp này có phần tệ hơn, khoảng 2mm. Nhưng điều này không ngăn cản chúng tôi thực hiện đầy đủ hoạt động.
Bạn có thể hỏi: - “Tại sao lại có 2 trụ cấy ghép mà không phải 3?” “Cái gì, sẽ có một cây cầu à?” “Còn việc phân phối tải thì sao,” v.v.?
Trên thực tế, vấn đề quá tải liên quan đến cầu răng chỉ liên quan đến răng của bạn. Vì răng có bộ máy dây chằng. Nghĩa là, chiếc răng không dính chặt vào xương mà dường như mọc vào trong đó. Đây là sơ đồ:
Khi có cầu răng, các răng đỡ sẽ chịu cả tải trọng của chính chúng và tải trọng của răng bị mất. Vì vậy, tình trạng quá tải của răng phát triển và cuối cùng dẫn đến tình trạng răng cổ tích. Cấy ghép không có dây chằng như vậy. Nó kết hợp chặt chẽ với các mô xung quanh nên không có vấn đề gì như trường hợp răng của bạn. Nhưng điều này không có nghĩa là có thể sử dụng hai bộ cấy ghép để lắp đặt một cây cầu khổng lồ trên toàn bộ hàm. Điều duy nhất bị ảnh hưởng khi có những cây cầu là vấn đề vệ sinh, điều này cần được theo dõi đặc biệt cẩn thận. Bởi việc chăm sóc những chiếc răng đứng tự do dễ dàng hơn rất nhiều so với việc chăm sóc những chiếc răng giả tương tự.
Đó là tất cả cho ngày hôm nay. Tôi sẽ vui lòng trả lời câu hỏi của bạn!
Hãy theo dõi!
Trân trọng, Andrey Dashkov.
Nguồn: www.habr.com