亲爱的朋友们，在之前的文章中，我们讨论过—— и 。 今天我想稍微离题一下，谈谈种植，特别是单阶段种植，即种植体直接安装到拔牙牙槽中，以及上颌窦提升，即骨组织高度体积的增加。 在上颌的 6 颗、7 颗或更少的 5 颗牙齿区域安装种植体时，这是必需的。 需要进行骨质增强，因为上颌有一个空腔 - 上颌窦。 大多数情况下，它占据了上颌的大部分，并且从骨头边缘到该窦底部的距离不足以安装所需长度的种植体。
CT扫描清楚地显示缺失牙齿的区域有一个间隙。
我经常听到医生说：“不，不，不，你不能立即植入植入物！” 首先，我们会拔掉牙齿，等一切痊愈后，我们就会安装它！” 一个合理的问题是为什么？ 谁知道？ 我自己很有趣。 要么是因为预后的不确定性，要么是因为担心并发症，事实上，这些并发症与传统手术无异。 当然，前提是一切都正确完成。 在我的实践中，相对于经典方法的同时植入的百分比约为 85% 至 15%。 同意，不是一点点。 几乎所有需要拔牙的手术都以种植牙结束。 唯一的例外是致病牙齿区域的急性炎症，此时脓液与鼻涕混合。 或者当植入物根本不稳定并且像铅笔在玻璃杯中一样悬挂在孔中时。 财务能力也发挥着重要作用。 任何人都会更愿意把钱花在任何东西上，但不会花在牙齿上。 你无法否认这一点。 但有一个“但是”！ 您必须了解，从拔牙到开始安装假牙的时间越长，植入同一种植体的条件就越差。 正如他们所说：“圣地永远不会是空的。” 随着时间的推移，出现了许多需要解决的棘手问题。 这些都是额外的，而且往往是相当大的费用。 你需要它吗？
出色地！ 让我们继续看例子。
一步种植最简单的情况是单根牙。 无论是上颌还是下颌。
这张 CT 扫描是在牙齿完全脱落之前完成的。
我们看到了什么？
左上5，未接受治疗或矫形治疗。 我们在做什么？ 没错 - 取下齿并拧上螺栓。
我进行了温和、无创伤的拔牙手术，并安装了带有牙龈成型剂的种植体。
口香糖成型器类似于一个低矮（平均高度 3 毫米）的金属残桩，略高于牙龈水平，从而在安装牙冠之前形成其轮廓。 它看起来像这样：
这就是植入物本身的样子：
灰色部分是植入物本身。 蓝色部分是所谓的临时基台，如果植入伴随即刻负重，则可以在其上安装临时牙冠。 基本上，该基台充当种植体支架。 安装种植体后，像施工人员一样使用特殊的螺丝刀拧下基台，然后将塞子拧入其位置。 如果无法立即安装口香糖成型机，则安装它。 然后种植体及其所有组成部分完全位于牙龈下方，这意味着术后我们在口腔中看不到任何东西。 好吧，除了缝线和……其余的牙齿，如果还有的话。 在这种情况下，前者是在种植体生根后安装的。
接下来，我们选择下一个复杂级别，即必须拔除下颌的第六颗牙齿。 这颗牙齿有两个牙根。 当然，我们不会像有人想象的那样在每个根部区域安装植入物。 虽然我也见过类似的案例。 这位医生显然有抵押贷款。
因此，我们需要安装一颗植入物，但显然要安装在中心位置。 我们将瞄准两个根之间的骨分区。
我们安装植入物。 在图片的左侧和右侧，您可以清楚地看到刚拔出的牙齿上的孔，这些孔会随着愈合而愈合。
好吧，是时候考虑一种需要拔除牙齿、安装种植体并在上颌骨建立骨组织的情况了——上颌窦提升术。 与此同时，难度也随之增加。 当然，这不是来自罪恶都市的直升机任务，但你必须比之前的情况更加小心。
还记得我说过种植体应该居中吗？ 所以，三根牙也不例外。 与前一种情况一样，种植体被安装到隔膜中，但是是三根牙。 我们可以看到，这个区域的骨骼高度约为3mm。 该体积不足以安装最佳长度的种植体，因此需要增加体积。 手术是使用特殊的“骨材料”进行的。 有人称其为“骨粉”，不要与“白粉”混淆，虽然它是白色的，但它仍然以颗粒的形式存在。 简单地装在玻璃容器中，
并且以更方便的形式 - 特殊注射器，使用它可以更方便地工作并将材料引入手术领域。
认为上颌窦提升术是上颌（海莫尔）窦“内”的手术是错误的。 事实上，操纵是在它“之下”进行的。 正如我们已经发现的，窦是上颌的一个空腔，如果你愿意的话，可以说是一个空隙，它的内部衬有一层薄薄的粘膜，上面有纤毛上皮。 因此，为了手术成功，需要将粘膜与骨组织局部分离，并将“骨材料”放置在窦底和粘膜之间形成的空间中，就像在一个信封中一样。 。 在这种情况下，种植体平行安装。
现在是上颌窦提升和植入的例子，但在上颌第 2 颗牙齿被拔除两个月后。 这名患者大约一周前在另一家诊所切除了她的 6 颗痣。 助理做了CT扫描。
由于距离删除才过去一周，照片中我们看到了一个“黑洞”，就像你的前任在你心里留下的那个黑洞。 在原来牙齿所在的地方。 也就是说，这个区域没有骨组织。 2个月后我开始手术。 洞愈合后，他们没有重复进行 CT 扫描，但相信我，一切都已经愈合到可以进行手术的程度了。 在手术过程中，无法实现种植体的刚性稳定，因此我决定安装塞子而不是愈合基台。 为什么？ 但因为如果患者开始咀嚼饼干，那么可能会对植入物（尤其是前者）施加强大的压力，因此植入物可能会松动或“飞走”到鼻窦中。 与此同时，8架报废。
那么，今天的最后一个例子是拔除 2 颗牙齿、安装 2 颗种植体和上颌窦提升术。
正如我们所看到的，本例中的情况有些糟糕，大约为 2mm。 但这并没有阻止我们全面开展行动。
您可能会问：-“为什么有 2 个植入物而不是 3 个？” “什么，会有一座桥吗？” “负载分配怎么样？”等等？
事实上，与牙桥相关的超载问题只涉及您的牙齿。 由于牙齿有韧带装置。 也就是说，牙齿并没有紧密地与骨头融合，而是似乎弹入其中。 示意图如下：
在存在牙桥的情况下，支撑牙齿承受其自身的负载和缺失牙齿的负载。 因此，牙齿数量过多，最终成为牙仙子。 植入物没有这样的韧带。 它与周围组织紧密融合，因此不会出现像您自己的牙齿那样的问题。 但这并不意味着可以使用两个种植体在整个下颌上安装一座巨大的牙桥。 桥梁存在的唯一问题是卫生，需要特别仔细地监测。 因为护理独立牙齿比护理类似的假牙容易得多。
这就是今天的全部内容。 我很乐意回答您的问题！
敬请关注！
最好的问候，安德烈·达什科夫。
来源： habr.com