親愛的朋友們，在之前的文章中，我們討論過—— и 。 今天想稍微離題一下，談談種植，特別是單階段種植，即植體直接安裝到拔牙牙槽中，以及上顎竇提升，即骨組織高度體積的增加。 在上顎的 6 顆、7 顆或更少的 5 顆牙齒區域安裝植體時，這是必要的。 需要進行骨質增強，因為上顎有一個空腔 - 上顎竇。 大多數情況下，它佔據了上顎的大部分，並且從骨頭邊緣到該竇底部的距離不足以安裝所需長度的植體。
CT掃描清楚顯示缺牙的區域有一個間隙。
我常聽到醫生說：「不，不，不，你不能立即植入植入物！ 首先，我們會拔掉牙齒，等一切痊癒後，我們就會安裝它！” 一個合理的問題是為什麼？ 誰知道？ 我自己很有趣。 要不是因為預後的不確定性，就是因為擔心併發症，事實上，這些併發症與傳統手術無異。 當然，前提是一切都正確完成。 在我的實踐中，相對於經典方法的同時植入的百分比約為 85% 至 15%。 同意，不是一點點。 幾乎所有需要拔牙的手術都以植牙結束。 唯一的例外是致病牙齒區域的急性炎症，此時膿液與鼻涕混合。 或者當植入物根本不穩定並且像鉛筆在玻璃杯中一樣懸掛在孔中時。 財務能力也扮演重要角色。 任何人都會更願意把錢花在任何東西上，但不會花在牙齒上。 你無法否認這一點。 但有一個“但是”！ 您必須了解，從拔牙到開始安裝假牙的時間越長，植入同一植體的條件就越差。 正如他們所說：“聖地永遠不會是空的。” 隨著時間的推移，出現了許多需要解決的棘手問題。 這些都是額外的，而且往往是相當大的費用。 你需要它嗎？
出色地！ 讓我們繼續看例子。
一步種植最簡單的情況是單根牙齒。 無論是上顎還是下顎。
這張 CT 掃描是在牙齒完全脫落之前完成的。
我們看到了什麼？
左上5，未接受治療或矯形治療。 我們在做什麼？ 沒錯 - 取下齒並旋上螺栓。
我進行了溫和、無創傷的拔牙手術，並安裝了帶有牙齦成型劑的植體。
口香糖成型器類似於一個低矮（平均高度 3 毫米）的金屬殘樁，略高於牙齦水平，從而在安裝牙冠之前形成其輪廓。 它看起來像這樣：
這就是植入物本身的樣子：
灰色部分是植入物本身。 藍色部分是所謂的臨時基台，如果植入伴隨即刻負重，則可以在其上安裝臨時牙冠。 基本上，該基台充當植體支架。 安裝植體後，像施工人員一樣使用特殊的螺絲起子擰下基台，然後將塞子擰入其位置。 如果無法立即安裝口香糖成型機，則安裝它。 然後植體及其所有組成部分完全位於牙齦下方，這意味著術後我們在口腔中看不到任何東西。 好吧，除了縫線和……其餘的牙齒，如果還有的話。 在這種情況下，前者是在植體生根後安裝的。
接下來，我們選擇下一個複雜級別，即必須拔除下顎的第六顆牙齒。 這顆牙齒有兩個牙根。 當然，我們不會像有人想像的那樣在每個根部區域安裝植入物。 雖然我也看過類似的案例。 這位醫生顯然有抵押貸款。
因此，我們需要安裝一顆植入物，但顯然要安裝在中心位置。 我們將瞄準兩個根之間的骨頭分區。
我們安裝植入物。 在圖片的左側和右側，您可以清楚地看到剛拔出的牙齒上的孔，這些孔會隨著癒合而癒合。
好吧，是時候考慮一種需要拔除牙齒、安裝植體並在上顎骨建立骨組織的情況了——上顎竇提升術。 同時，難度也隨之增加。 當然，這不是來自罪惡都市的直升機任務，但你必須比之前的情況更加小心。
還記得我說過植體要居中嗎？ 所以，三根牙齒也不例外。 與前一種情況一樣，植體被安裝到隔膜中，但是是三根牙。 我們可以看到，這個區域的骨骼高度約為3mm。 此體積不足以安裝最佳長度的植體，因此需要增加體積。 手術是使用特殊的“骨骼材料”進行的。 有人稱之為“骨粉”，不要與“白粉”混淆，雖然它是白色的，但它仍然以顆粒的形式存在。 簡單地裝在玻璃容器中，
並且以更方便的形式 - 特殊注射器，使用它可以更方便地工作並將材料引入手術領域。
認為上顎竇提升術是上顎（海莫爾）竇「內」的手術是錯誤的。 事實上，操縱是在它「之下」進行的。 正如我們已經發現的，竇是上顎的一個空腔，如果你願意的話，可以說是一個空隙，它的內部襯有一層薄薄的黏膜，上面有纖毛上皮。 因此，為了手術成功，需要將粘膜與骨組織局部分離，並將“骨材料”放置在竇底和粘膜之間形成的空間中，就像在一個信封中一樣。 。 在這種情況下，植體平行安裝。
現在是上顎竇提升和植入的例子，但在上顎第 2 顆牙齒被拔除兩個月後。 這名患者大約一週前在另一家診所切除了她的 6 個器官。 助理做了CT掃描。
由於距離刪除才過去一周，照片中我們看到了一個“黑洞”，就像你的前任在你心裡留下的那個黑洞。 在原來牙齒所在的地方。 也就是說，這個區域沒有骨頭組織。 2個月後我開始手術。 洞癒合後，他們沒有重複進行 CT 掃描，但相信我，一切都已經癒合到可以進行手術的程度了。 在手術過程中，無法實現植體的剛性穩定，因此我決定安裝塞子而不是癒合基台。 為什麼？ 但因為如果患者開始咀嚼餅乾，那麼可能會對植入物（尤其是前者）施加強大的壓力，因此植入物可能會鬆動或「飛走」到鼻竇中。 同時，8架報廢。
那麼，今天的最後一個例子是拔除 2 顆牙齒、安裝 2 顆植體和上顎竇提升術。
正如我們所看到的，本例中的情況有些糟糕，大約是 2mm。 但這並沒有阻止我們全面開展行動。
您可能會問：-“為什麼有 2 個植入物而不是 3 個？” “什麼，會有一座橋嗎？” 「負載分配怎麼樣？」等等？
事實上，與牙橋相關的超載問題只涉及您的牙齒。 由於牙齒有韌帶裝置。 也就是說，牙齒並沒有緊密地與骨頭融合，反而似乎彈入其中。 示意圖如下：
在牙橋存在的情況下，支撐牙齒承受其自身的負荷和缺牙的負荷。 因此，牙齒數量過多，最終成為牙齒仙子。 植入物沒有這樣的韌帶。 它與周圍組織緊密融合，因此不會出現像您自己的牙齒那樣的問題。 但這並不意味著可以使用兩個植體在整個下顎上安裝一座巨大的牙橋。 橋樑存在的唯一問題是衛生，需要特別仔細監測。 因為照顧獨立牙齒比照顧類似的假牙容易得多。
這就是今天的全部內容。 我很樂意回答您的問題！
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最好的問候，安德烈·達什科夫。
來源： www.habr.com