أصدقائي الأعزاء، ناقشنا في المقالات السابقة - и . أود اليوم أن أستطرد قليلاً وأتحدث عن عملية الزرع، وعلى وجه الخصوص عملية الزرع في مرحلة واحدة، عندما يتم تثبيت الزرع مباشرة في مقبس السن المخلوع، وعن رفع الجيوب الأنفية، وزيادة حجم الأنسجة العظمية في الارتفاع . يعد ذلك مطلوبًا عند تركيب الغرسات في مساحة 6 أو 7 أو أقل في كثير من الأحيان 5 أسنان في الفك العلوي. إن تكبير العظام مطلوب بسبب وجود تجويف في الفك العلوي - الجيب الفكي. في أغلب الأحيان، يشغل معظم الفك العلوي، والمسافة من حافة العظم إلى أسفل هذا الجيب ليست كافية لتثبيت غرسة بالطول المطلوب.
يظهر التصوير المقطعي بوضوح وجود فجوة في منطقة السن المفقود.
كثيرًا ما أسمع الأطباء يقولون: "لا، لا، لا، لا يمكنك إجراء عملية زرع على الفور! أولاً، سنقوم بإزالة السن، وبمجرد شفاء كل شيء، سنقوم بتركيبه! سؤال معقول هو لماذا؟ من تعرف؟ مثيرة للاهتمام نفسي. إما بسبب عدم اليقين في التشخيص، أو بسبب الخوف من المضاعفات، والتي، في الواقع، لا تزيد عن الجراحة الكلاسيكية. بالطبع، بشرط أن يتم كل شيء بشكل صحيح. في ممارستي، تبلغ نسبة الزراعة المتزامنة مقارنة بالنهج الكلاسيكي حوالي 85% إلى 15%. موافق، ليس قليلا. حيث أن كل عملية يشار فيها إلى قلع الأسنان تقريبًا تنتهي بالزرع. الاستثناء الوحيد هو الالتهاب الحاد في منطقة السن المسببة، عندما يتدفق القيح مختلطًا بالمخاط. أو عندما لا تكون الزرعة مستقرة على الإطلاق وتتدلى في الحفرة مثل قلم الرصاص في الزجاج. تلعب القدرات المالية أيضًا دورًا مهمًا. يمكن لأي شخص أن ينفق المال عن طيب خاطر على أي شيء، ولكن ليس على الأسنان. لا يمكنك الجدال مع ذلك. ولكن هناك واحد "لكن"! يجب أن تفهم أنه كلما مر وقت أطول من لحظة قلع السن إلى بداية الأطراف الصناعية، كلما كانت الظروف أسوأ لوضع نفس هذه الزرعة. وكما يقولون: "المكان المقدس لا يخلو أبدًا". مع مرور الوقت، يظهر عدد من المشاكل البرية التي يجب حلها أيضًا. وهذه دائمًا نفقات إضافية، وغالبًا ما تكون كبيرة. هل تحتاجها؟
حسنًا! دعنا ننتقل إلى الأمثلة.
أبسط حالة للزراعة بخطوة واحدة هي سن ذو جذر واحد. سواء كان الفك العلوي أو السفلي.
تم إجراء هذا الفحص بالأشعة المقطعية قبل أن ينهار السن تمامًا.
ماذا نرى؟
الجزء العلوي الأيسر 5، لا يخضع لأي علاج علاجي أو علاج العظام. ماذا نفعل؟ هذا صحيح - قم بإزالة السن وربط الترباس.
لقد قمت بإجراء عملية خلع لطيفة وغير مؤلمة للأسنان وقمت بتثبيت عملية زرع باستخدام أداة تشكيل اللثة.
أداة تشكيل اللثة هي عبارة عن جذع معدني منخفض (يبلغ ارتفاعه في المتوسط 3 مم) يبرز قليلاً فوق مستوى اللثة، وبالتالي يشكل محيطه قبل تثبيت التاج. يبدو شيء من هذا القبيل:
وهذا ما تبدو عليه عملية الزرع نفسها:
الجزء الرمادي هو الزرعة نفسها. الجزء الأزرق هو ما يسمى بالدعامة المؤقتة، والتي يمكن تركيب تاج مؤقت عليها إذا كانت عملية الزرع مصحوبة بتحميل فوري. في الأساس، تعمل هذه الدعامة كحامل للزرعة. بعد تثبيت الغرسة، يتم فك الدعامة مثل المُنشئ - باستخدام مفك براغي خاص، ويتم تثبيت القابس في مكانه. يتم تثبيته إذا كان من المستحيل تثبيت العلكة السابقة على الفور. ومن ثم تكون الزرعة وجميع أجزائها المكونة بالكامل تحت اللثة، مما يعني أننا لن نرى أي شيء في تجويف الفم بعد العملية. حسناً، باستثناء الغرز و... بقية الأسنان، إذا بقي منها. في هذه الحالة، يتم تثبيت الأول بعد أن تتجذر عملية الزرع.
بعد ذلك، نختار المستوى التالي من التعقيد، عندما يتعين علينا إزالة السن السادس في الفك السفلي. هذه السن لها جذوران. نحن، بالطبع، لن نقوم بتثبيت الغرسة في منطقة كل جذر، كما قد يظن البعض. على الرغم من أنني رأيت حالات مماثلة. يبدو أن الطبيب كان لديه قرض رهن عقاري.
لذلك، نحن بحاجة إلى تثبيت زرعة واحدة، ولكن بشكل واضح في المركز. سنهدف إلى القسم العظمي بين الجذرين.
نقوم بتثبيت الزرع. على يسار ويمين الصورة، يمكنك رؤية الثقوب الموجودة في السن المستخرج للتو بوضوح، والتي ستلتئم أثناء شفاءها.
حسنًا، لقد حان الوقت للنظر في الحالة التي يكون فيها من الضروري إزالة السن وتركيب عملية زرع وبناء أنسجة العظام في الفك العلوي - رفع الجيوب الأنفية. وفي الوقت نفسه، يزداد مستوى الصعوبة. ليست مهمة بطائرات الهليكوبتر من Vice City بالطبع، ولكن عليك أن تكون أكثر حذرًا قليلاً مما كانت عليه في الحالة السابقة.
هل تتذكر عندما قلت أن الزرع يجب أن يكون في المنتصف؟ لذا، فإن الأسنان ذات الجذور الثلاثة ليست استثناءً. يتم تركيب الغرسة، كما في الحالة السابقة، في الحاجز، ولكن بأسنان ثلاثية الجذور. وكما نرى فإن ارتفاع العظم في هذه المنطقة يبلغ حوالي 3 ملم. هذا الحجم لا يكفي لتثبيت غرسة ذات طول مثالي، وبالتالي يجب زيادة الحجم. يتم التلاعب باستخدام "مادة عظمية" خاصة. يسميها البعض "مسحوق العظام"، ويجب عدم الخلط بينه وبين "المسحوق الأبيض"، ورغم أنه أبيض اللون إلا أنه لا يزال يقدم على شكل حبيبات. متوفر ببساطة في عبوات زجاجية،
وفي شكل أكثر ملاءمة - محاقن خاصة، والتي تكون أكثر ملاءمة للعمل وإدخال المواد في المجال الجراحي.
من الخطأ الاعتقاد بأن عملية رفع الجيوب الأنفية هي عملية "في" الجيب العلوي (هايمور). في الواقع، يتم التلاعب "تحته". كما اكتشفنا بالفعل، فإن الجيوب الأنفية عبارة عن تجويف في الفك العلوي، وهو فراغ، إذا أردت، وهو مبطن من الداخل بغشاء مخاطي رقيق بظهارة مهدبة. لذلك، لكي تنجح العملية، يتم إجراء انفصال موضعي للغشاء المخاطي عن الأنسجة العظمية ووضع "مادة عظمية" في المساحة المتكونة بين الجزء السفلي من الجيب الأنفي والغشاء المخاطي، كما هو الحال في المظروف . في هذه الحالة، مع التثبيت الموازي للزرع.
والآن مثال على رفع وزراعة الجيوب الأنفية ولكن بعد شهرين تم خلع السن السادس في الفك العلوي. قامت هذه المريضة بإزالة 2 منذ حوالي أسبوع في عيادة أخرى. قام المساعد بإجراء فحص بالأشعة المقطعية.
ونظرًا لأنه لم يمر سوى أسبوع واحد على الحذف، نرى في الصورة "ثقبًا مظلمًا"، مثل تلك التي تركها حبيبك السابق في قلبك. في المكان الذي كانت فيه السن. أي أنه لا يوجد نسيج عظمي في هذه المنطقة. بدأت الجراحة بعد شهرين. لم يجروا فحصًا مقطعيًا متكررًا بعد شفاء الثقب، لكن صدقوني، كل شيء قد شفي بما يكفي لإجراء الجراحة. أثناء العملية، لم يكن من الممكن تحقيق استقرار صارم للزرعة، لذلك قررت تركيب سدادة بدلاً من دعامة شفاء. لماذا؟ ولكن لأنه إذا بدأ المريض في مضغ البسكويت، فقد يتم ممارسة ضغط قوي على الغرسة، ولا سيما الأولى، وبالتالي قد تصبح الغرسة فضفاضة أو "تطير بعيدًا" في الجيوب الأنفية. وفي الوقت نفسه، ذهب 2 إلى الخردة.
حسنًا، المثال الأخير لهذا اليوم هو إزالة 2 أسنان وتركيب 2 زراعة ورفع الجيوب الأنفية.
كما نرى، فإن الظروف في هذه الحالة أسوأ إلى حد ما، حوالي 2 مم. لكن ذلك لم يمنعنا من تنفيذ العملية كاملة.
قد تسأل: - "لماذا توجد غرستان وليس 2؟" "ماذا، هل سيكون هناك جسر؟" "ماذا عن توزيع الأحمال" وما إلى ذلك؟
في الواقع، مشكلة الحمل الزائد المرتبطة بالجسور تتعلق بأسنانك فقط. لأن الأسنان لديها جهاز رباط. وهذا يعني أن السن ليس مندمجًا بإحكام مع العظم، ولكن يبدو أنه ينبثق فيه. وهنا الرسم البياني:
في حالة وجود جسر، تتحمل الأسنان الداعمة حملها وحمل السن المفقود. وهكذا يتطور الحمل الزائد للأسنان، ومن ثم ينتهي الأمر بجنية الأسنان. لا تحتوي الغرسة على مثل هذا الرباط. إنه يندمج بإحكام مع الأنسجة المحيطة، لذلك لا توجد مشاكل مثل أسنانك. ولكن هذا لا يعني أنه يمكن استخدام غرستين لتثبيت جسر ضخم فوق الفك بأكمله. الشيء الوحيد الذي يعاني في وجود الجسور هو النظافة، والتي يجب مراقبتها بعناية خاصة. لأن العناية بالأسنان القائمة بذاتها أسهل بكثير من العناية بأطقم الأسنان المماثلة.
هذا كل شيء لهذا اليوم. سأكون سعيدا للإجابة على أسئلتك!
ترّقب!
مع خالص التقدير ، أندريه داشكوف.
المصدر: www.habr.com