Дорогі друзі, радий вас бачити знову. Особисто я дуже скучив за нашим спілкуванням. Моя довга відсутність на цьому ресурсі спричинена надзвичайно великим напливом пацієнтів. Серед яких, що мені приємно відзначити, було багато читачів моїх попередніх статей. І навіть не побоюсь цього слова, коментаторів!
Взятися вкотре за перо мене спонукала та обставина, що останнім часом довелося зіткнутися з неймовірно великою кількістю халтури, яку, зауважте — не безкоштовно, а за прайс чималий, десь наджамшутили та нарівшанили.
Саме тому сьогодні я відчиню для вас свою душу. І напишу правду. Тільки правду. ГОЛУЮ ПРАВДУ! Висловлюючись простою, зрозумілою обивателю, мовою.
У суспільстві, на жаль, склалася не найуважливіша думка про стоматологів. Ми і рукожопи, і рвачі, що заливають у свої поршкайєни 120-й бензин по 666 рублів за літр. Так, так і є. Я теж обурююся і лаю осетрину за дорожнечу її ікри. Жартую, звісно. Просто прошу поставитися до моїх порад та аналогій у статті серйозно. А десь і з усмішкою.
Постарайтеся не читати між рядками. Образа колег? Так можливо. Автори деяких «робіт», представлених нижче, цілком заслуговують на клізми з патефонними голками. Про що я чесно і заявляю. Нафіг цю порочну корпоративну етику.
Вам хотілося б отримати ось таку «роботу»?
Чи ось таку?
А ось про цю «роботу» розповім докладніше:
Це приклад того, як не потрібно робити.
Імплантат стоїть під серйозним нахилом, його вісь відповідає осям «рідних» зубів. Навантаження за принципом важеля розподіляється неправильно, та й коронка має неправильну анатомічну форму — з краями, що нависають, під які забивається їжа і зубний наліт.
Розвивається запалення і, як наслідок, спад кісткової тканини та ясна навколо імплантату. Мало хто з вас хотів би заплатити гроші за роботу, яка, зрештою, піде бородою. Навіть індивідуальні абатменти тут не допоможуть.
Як ви вважаєте – що поєднує ці три сумнівні якості роботи?
Відповідь на це запитання ви отримаєте, прочитавши мою статтю.
Як мені часом стає шалено прикро від розуміння того, що люди, намагаючись заощадити, платять за фактом подвійну ціну, при цьому змушені знову і знову втрачати свої нерви, свій дорогоцінний час, своє здоров'я. Адже будь-яке хірургічне втручання, яким би воно не було і в якій би СуперМегаГіперНаноБомбічній клініці (зі своїми гейшами, неграми-адміністраторами, голими асистентками або слонами) воно не проводилося, — це все одно залишається хірургічною маніпуляцією, а маніпуляцією, а погодьтеся, будь-якій нормальній людині хотілося б звертатися якомога рідше. У житті є цікавіші речі, на які можна витратити свій час. І гроші.
То чому ж у різних стоматологічних клініках вартість однієї й тієї ж маніпуляції може бути різною? На підставі яких факторів вибудовується прайс (ціннік) і чому так важливо насамперед дивитися не на цифри.
-
Інструменти і матеріали
Наводжу реальний випадок із практики – звернувся мій шкільний друг, дізнавшись, що я вже давно працюю хірургом-імплантологом з проханням про допомогу. Його батькові в більш-менш пристойній приватній стоматології вже вкотре проводять установку імплантатів. Приживання – 50%. Два ставлять – один випадає. Ставлять ще чотири – випадає два. Натомість недорого. Але й не надто весело. Звичайно, виправлення цих косяків проводилося в рамках гарантії, але пацієнта це трохи втомило. Було ухвалено рішення продовжити лікування у нас. Всебічно провівши всі необхідні обстеження, я зробив висновок, що з великою ймовірністю, невдачі відбувалися з вини сильно зношених імплантологічних фрез, якими формувалися ложа під імплантати, що призводило до перегріву кортикальної кістки - її некрозу. У зв'язку з чим кісткова тканина втрачала харчування і не відбувалося остеоінтеграції — зрощення кісткової тканини з шорсткою поверхнею імплантату. Ой б@!@# – я ж обіцяв… Точніше так — з вини зношених звірів, якими висвердлювалися дірки, в які, своєю чергою, крутилися, як у стіну, титанові шурупи. Тільки без чопика. А вся ця хрень відбулася тільки тому, що якась погана людина вирішила заощадити грошенят і «забула» купити новенькі та гостренькі блискучі фрези.
Думаю, що ситуація з борами і з усіма ріжучими інструментами, що крутяться-крутяться, в тій конторі – не краще.
Це призводить до того, що при спробі видалити, наприклад, зуб мудрості, який, як правило, необхідно фрагментувати () виникає все та сама проблема. Бори тупі, чорні від перегріву, їх клинить, вони ламаються під час роботи. Замість 15 хвилин на видалення отримуємо всі 40 плюс додатковий укол анестетика та відламану частину перегрітого бору за щокою (у кращому випадку) як бонус.
Та сама історія і в терапії – адже всі ми пам'ятаємо запах палених зубів у стоматології, коли пил стовпом і не вдається вдихнути. Про точність обробки каріозних порожнин взагалі мовчу — коли тупий бір вставлений у роздовбаний наконечник, що люфтить, ми замість акуратно-невинної дірочки отримуємо дірку. Як у колишньої.
Тотальна, мати її, економія. Зате ціни нижчі, народ іде охочіше…
-
Обладнання
Важливою деталлю у формуванні підсумкової вартості послуг є наявність або відсутність повноцінного рентгенівського кабінету, що включає апарат КЛКТ (конусно-променевої комп'ютерної томографії) для якісної діагностики та коректного планування лікування. Жоден поважаючий себе стоматолог не розпочне як імплантацію, так і лікування каналів зубів без цього знімка. У тому випадку, якщо цього страшенно корисного девайса в клініці немає, то готуйтеся мотатися від клініки до клініки (або спеціальні діагностичні центри), де цей апарат є в наявності. Що, як ми всі розуміємо, не камільфо. На секунду - такий апарат коштує від 5 мільйонів рублів і вище. Але можна його не купити та заощадити.
Багато хто з вас скаже: — «Пф, придумав, чи зажерлися що? Мені не важко сходити зробити знімок у спеціальний центр». Згоден, але сходити зробити знімок до спеціалізованого центру планово – це одне.
Зовсім інше, коли це:
- Гострий біль, а вам на вході кажуть: - Зробіть знімок в іншому місці, а потім повертайтеся! Як мінімум, це «інше місце» може бути далеко не в сусідній будівлі. Кому сподобається таке ставлення? Похід до стоматолога завжди стрес, тим більше, коли терпів біль усю ніч і ось, нарешті (!!!) дійшов до клініки, де думаєш тобі ось-ось допоможуть, а тут - «апарата немає, але ви тримаєтеся там, всього доброго та гарного настрою!»
- Коли необхідний контроль лікування каналів зуба, або контроль операції та положення імплантату, наприклад.
Чи підете ви з «голками» у роті та коффердамом (ізолюючий від усієї ротової порожнини зуб «хустка») до сусіднього центру? Але ж можна цей контроль не робити. Тоді сміливо говоріть зубу – «поки-поки!»
Зате ціни нижчі, народ іде охочіше…
-
Стерилізація
Окрему увагу приділю ЦЗЗ (Центральне Стерилізаційне Відділення). Воно, звісно, є скрізь. Але яке?
Стародавній б/ушний автоклав, куплений у комісійці. Чи не битий, не фарбований. Один господар, та й той — стара німецька бабуся, яка у вихідні стерилізувала в ньому банки для закочення баварських сосисок. Він не тримає ні потрібної температури, ні потрібного тиску.
Отже, ні про яку стерильність не може йтися. Крім того, в нормальному ЦЗГ має бути купа спеціального обладнання та розчинів, які призначені для того, щоб, навіть якщо перед вами лікувалися всі мешканці трьох вокзалів та їхні дами з низькою соціальною відповідальністю, — ви нічим після них не заразилися.
Зате ціни нижчі, народ іде охочіше…
Ліричний відступ
Напередодні їздив у культурну столицю, на канал Грибоєдова, погодувати булкою селезін, а також їх качок. Милуючись красою храму «Спаса на Крові», я не помітив, що смачної булки більше немає.
Вибачте, селезінки та їх качки. Наступного разу точно нагодую вас. Але це не точно. Підкріпившись, відвідав колишнього однокурсника, що працює в одній відомій клініці хірургом. Що сказати, товариші. Далі буде треш та чад.
Переступаю через поребрик, заходжу в парадну...
- Ееєе! Надягніть бахіли! Чую я чийсь голос. Чи то стійка ресепшна висока, чи то дівчинка забула підвестися, але я реально злякався гнівного окрику. І, тільки збентежено одягнувши бахіли і пішов у залу очікування прийомів, я зрозумів, що аромат, що дошкуляє мені з моменту візиту, був викликаний не приступом мого страху, а стоками з підвалної Пітерської каналізаційної труби, що схуднела. Чукофію хочу! Організм захотів чашку гарячого, міцного, ароматного кафею. Але і тут обломс.
Кава 3 в 1 та пакетики Ліптона, які пропонується залити гарячою водою з кулера, відбиває все бажання.
А ось охоронець статевої чистоти мені, на жаль, бачити того разу так і не вдалося. А відро, повне використаних бахіл – вдалося.
Адже може бути інакше. Без бахіл, бо є спеціальні люди, які отримують зарплату за збирання. З гарною кавою, якій позаздрить будь-яка столична кав'ярня. Багатоступінчаста система очищення та ароматизації повітря. Вишколені адміністратори. І просто приємна атмосфера, в якій ви забуваєте, що знаходитесь в зубній клініці. Чи варто це грошей, чи ні – вирішувати вам.
-
Оренда та комунальні послуги
Всупереч поширеній думці, що оренда в центрі Москви може збільшувати кінцевий прайс у рази, відповідально заявляю – це провокація. Тому що різниця у вартості оренди 500 кв.м. у центрі Москви та її околиці становить суму, здатну збільшити вартість одного прийому максимум на 100 рублів. «Надоренда» окупається за кілька годин роботи клініки, повірте мені.
Про яке глобальне збільшення вартості лікування взагалі може йтися? Запитайте, звідки я це знаю? На великому фото моє причинне місце закриває нога дружини засновника клініки. Тільки йому про це не кажіть.
А зараз забудьте все, що я писав вище. За великим рахунком, неважливо, в якому кріслі сидіти – у зручному, ергономічному, або старому, у якого ще років 10 тому зламався підйомний механізм, а лежанка запам'ятала контури гусарських чреслів і має мітки від шпор їхніх чобіт. Та й від якості безкоштовної кави не залежить % успішних стоматологічних маніпуляцій.
Але ж я не міг написати статтю з одного абзацу.
То чому ж у різних клініках і в різних лікарів – різні ціни на ту саму процедуру? Насправді все не просто, а дуже просто.
Уявімо, що всі існуючі клініки працюють з тими самими матеріалами. І існують в тих самих умовах — адже не рідкість, коли дуже дорогі і дуже дешеві клініки знаходяться, буквально за десять метрів одна від одної, іноді навіть в одній будівлі. І можна припустити, що вони несуть ті самі орендні та експлуатаційні витрати.
Якщо уявити, що вони працюють за тими самими правилами формування ціни та розрахунку рентабельності — звідки різниця? А ось, звідки:
Наприклад, у нас є вчорашній студент, готовий працювати за їжу, і його асистент, який харчується недоїдками після студента, і адміністратор на суворій низькокалорійній дієті, а простіше кажучи, на воді. Вартість праці такого персоналу є мінімальною. Зараз досить багато пропозицій від спеціалістів-початківців (практикантів) які безоплатно, або за незначну плату можуть зробити «шедевр». Але одна справа, якщо це волосся чи нігтики з віями, які відростуть, а інша справа зуби…
В іншому кутку рингу — фахівці, зібрані та переманені з найкращих стоматологічних клінік. Затребувані лікарі, помічники та адміністратори, на послуги яких є попит. Персонал, якість роботи якого ставлять за приклад, голові та рукам яких довіряють тисячі пацієнтів. На жаль, такі фахівці навряд чи працюватимуть за їжу. Їх переманили з інших клінік кращими умовами праці, т.ч. та зарплатою. І ось тепер цю зарплату потрібно платити.
Поки верстав статтю, мій Шеф, виявляється, бився у своєму ЖЖ з одним шаленим паном на цю ж тему. Не можу не поділитися скріном. Насолоджуйтесь.
Пи. Си.
Усі, в тому числі і я, починали з «бомжатника». Це ні добре, ні погано – це факт! Я не один рік пропрацював на установці, де не було ні води (охолодження), ні світла, ні аспірації. Підсвічував операційне поле доводилося ліхтариком від телефону, охолоджував елементи, що нагріваються, за допомогою шприца з фіз. розчином, просив людину сплюнути в миску (а це була просто тарілка зі їдальні) кожні кілька секунд роботи.
Я не кажу, що неможливо зустріти рукожопу в «дорогій» стоматології, але ймовірність того, що ви натрапите на мудака в підвалі на околиці міста, і клініці в центрі, далеко не однакова. Якщо ви йдете з консультації з почуттям того, що вам взагалі нічого незрозуміло, більше того - з'явилося ще більше питань, ніж було раніше, і виникло скороминуще відчуття того, що лікар - мудак, то швидше за все так воно і є. Сходіть ще в одну клініку та послухайте думку інших фахівців. Це буде правильним рішенням навіть у тому випадку, якщо лікар вам сподобався. Буде з чим порівняти. Для цього в нормальних клініках консультації безкоштовні, щоб ви, зваживши всі за і проти, усвідомлено зробили свій вибір.
Наголошую, – звичайно важливо, наскільки гарною кавою вас балують у стоматологічній клініці, і чи наливають вам роботи «Boston Dynamics» елітне бухлішко, а в холі безперервно показує свої ляські-масяки Амаяк Акопян.
Але все ж таки важливіше ПЕРСОНАЛ.
З повагою, ваш інсайдер у світі стоматології,
Андрій Дашков
Що ще почитати?
Про імплантацію зубів:
Про зуби мудрості та їх видалення:
Джерело: habr.com